部分性脾栓塞治疗特发性血小板减少性紫癜疗效观察.pdfVIP

这一点有待进一步研究观察。 5．结论与问题： 比值下降越明显，二者呈显著负相关。所以1I砸iS对TLE具有一定的定量诊断作用，可用于判断临床 病情的严重程度。(4)下一步，我们将继续观察IltMRS是否随内科治疗而改变，从而希望回答IHMRS 可否用于TLE内科治疗临床疗效的判断?可否用于TLE临床预后的估计等临床关心的问题。 部分性脾栓塞治疗特发性血小板 减少性紫癜的疗效观察 山西省运城市中心医院医学影像科导管室(044000) 王耀普张凡李卫东杨文丽柴炜红 特发性血小板减少性紫癜(简称ITP)。是一因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的 出血性疾病。以往常规治疗是激素、脾切除、免疫抑制剂或输血疗法。我们自2003年3月-一2006 年10月与我市血液病医院合作，采用部分脾栓塞(PartialSplenic 例特发性血小板减少性紫癜，取得了较好的效果．并对栓塞的范围进行了临床分析，现报告如下。 资科与方法 所有患者根据病史、出血症状、血小板减少及骨髓象的变化并结合免疫学的检查确诊为特发性血小 板减少性紫癜，均符合全国会议诊断标准。所有患者均为经严格内科治疗无效或疗效欠佳者。 2。治疗方法：(1)器材设备：在SI删ENSAngoistarDSA监视下进行，选用5FCobra导管(少 数使用SP微导管)及相应的穿刺针、导管鞘、超滑导丝，栓塞剂选用明胶海绵颗粒。(2)操作方法： Cobra导管选择 采用改良Seldinger技术，局麻下经皮股动脉穿刺插管，在超滑导丝导引下，将5F 性置于脾动脉主干近端，行脾动脉造影以了解脾脏大小和血管分布作为下一步判断栓塞范围的依据。 先经导管向脾动脉内缓慢注入抗生素，然后将导管超选至脾动脉主干远端(超选困难者选用SP微导 cruX0．1cruX0．1cm 管超选)，造影证实避开胰腺供血动脉，之前将明胶海绵在无菌条件下剪成0．1 颗粒状，并与适量对比剂及生理盐水制作成混悬液，在DSA机监视下低压流控漂流法缓慢经导管注 入，注入栓塞剂过程中多次造影，使栓塞范围大约掌握在75％左右。再将导管退至脾动脉主干近端 再次注入抗生素。拔管、压迫止血．加压包扎。栓塞前肌注杜冷丁50mg、或曲马朵100mg。术后 常规使用抗生素及激素治疗3～5d。(3)栓塞范围：ITP的脾脏预期栓塞程度为70％一-80％；实际操 作中栓塞程度的掌握，根据脾动脉血流来判断，血流速度稍有减慢，栓塞范围约为30％～40％：轻度 减慢，栓塞程度约50％～60％；中度减慢，栓塞程度约70％一-80％=重度减慢，栓塞程度已达90％．在 此基础上我们也总结出，脾脏在行造影后，将脾脏从内侧脾门处至外侧分成内、中、外三个带。栓 塞过程中多次造影，中、外带血管分支不显影。亦即2级以下血管分支闭塞为最佳栓塞范围。 347 结 果 1．疗效：根据人民卫生出版社第6版内科学上的疗效参考标准；①显效：无出血，血小板恢复 正常，持续三个月以上，两年以上无复发者为基本治愈；②良效：无或基本无出血，血小板升至50 X109几以上或较原来水平升高30X 109／L以上，持续2个月；③进步：出血改善，血小板有所上 升，持续半个月以上：④无效：出血及血小板计数均无改善。 3例(占3．65％，)；进步的17例及无效的3例一个月后再次栓塞，16例达显效、l例达良效，3例 无效者仍无效。整体总有效率达占96．35％。所有病例随访观察2年以上，有13例复发，占15．85％， 未再进行栓塞。经回顾性分析进步的17例患者，首次栓塞的范围偏小，栓塞后中带血管尚显影，再 次栓塞后16例达显效。 PSE术后显效的患者各种出血停止，血小板稳步上升，术前血小板计数平均25X109／L，术后第 二天血小板即开始上升，术后7一-．14天达高峰，血小板计数平均达到500X109／L左右，最高者可达 700X 109／L左右，以后逐渐下降直至稳