ICU危重病患者血小板计数和预后相关性分析.pdfVIP

由于肝细胞内胆汁形成缺陷所致，也可由小胆管或胆管内胆汁分泌或流动障碍所致。淤胆型肝炎临床上 常症状轻体征重，由于高度黄疸持续时间长，胆汁淤积与微循环障碍同时存在。熊去氧胆酸(UDCA)在 治疗胆汁淤积时能降低肝细胞的疏水性的、有细胞毒性的胆酸的浓度，从而保护肝胆系统的细胞免受高 浓度疏水性胆酸的损害。当血清、肝及胆内的UDCA浓度升高后，可以改变这些部位的胆汁成份结构，从 而使胆汁的亲水性增加而细胞毒性减少，通过刺激肝胆运输，UDCA促进疏水性胆酸和其它成份由胆汁排 出，在保护肝细胞膜以及细胞内的线粒体膜免受高浓度疏水性胆酸的损害，同时UDCA具有抗凋亡作用， acid)，其比甘草酸具有更强的保肝作用。甘 的水提取物。甘草酸在体内可转化为甘草次酸(glycyrrhetic 草酸制剂具有抑制5B．还原酶以减少对皮质醇的代谢灭活，抑制花生四烯酸代谢系的磷脂酶A2以及抑制 补体经典途径的激活。另外，甘草酸还有诱导机体产生干扰素的作用。动物实验表明甘草酸可以显著抑 制小鼠成纤维细胞I、Ⅲ型前胶原mRNA的表达，从而使I、ⅡI型胶原的合成减少。因而有效降低患者 发生肝硬化和肝癌的机率。甘草酸有两种差向异构体：a．甘草酸和B一甘草酸。本实验所用的异甘草酸镁 制剂是Q．甘草酸，在体内Q．甘草酸较B．甘草酸分布迅速，集中在肝脏，快速转化为甘草次酸，其他脏 器中药物浓度低，因而Q．甘草酸较B．甘草酸更有效，毒副作用更小。本研究结果显示，治疗组治疗后的 胆型肝炎疗效满意，没有明显的不良反应，值得临床使用和推广。 参考文献(略) ICU危重病患者血小板计数与预后相关性分析 杭州市第六人民医院(313000) 韩加裕张思泉李雷清 ICU患者中。其可能机制包括弥散性血管内凝血(DIC)、骨髓抑制、血液稀释及药物影响等。虽然这种 现象在国内多有报道，但病例数普遍偏少。鉴于此，本研究希望扩大样本数来进行验证，以减少误差和 偏倚。 1．资料与方法 疾病、血液系统疾病、内分泌疾病、肾脏疾病等内科疾病和普通外科、脑外科、骨外科、泌尿外科、妇 ±6．6)分。数据不全、既往做过脾脏切除术以及使用影响血小板药物(肝素类、阿司匹林、氢氯吡格 雷)的患者均已排除在外。最终死亡50例，因病情危重自动出院者69例。 的血小板计数。根据疾病转归将患者粗略分为预后良好组和预后不良组(死亡或者因病情危重自动出院 者，共119例)，分析其入ICU时相应APACHEII评分及血小板计数。按入ICU时血小板水平，将所有患者 1．3统计学方法应用SPSSl3．0软件包，对不同预后组间APACHEII评分及血小板水平的差异进行t检 II评分和血小板计数间的相关性。利用卡方检验比较血小板 验。采用Spearman’s相关分析评估APACHE 非减少组与血小板减少组的不良预后率的差异。P0．05表示有统计学意义。 2．结果 2．1不同预后组间APACHEll分值和血小板水平的比较结果见表1。 表l 组间比较APACHEll分值及血小板计数(叉±s) 2．2APACHE 11分值与血小板计数的相关性分析830例患者APACHEII评分与血小板计数间的 Spearman’s相关检验结果显示，其相关系数为．0．113，呈负相关，结果有统计学意义(P=0．001)。 小板减少组不良预后率=50／200=25．0％。卡方检验显示，后组的不良预后发生率明显高于前组，结果有统 2--24．391，P=0．000)。 计学意义(x 3．讨论 APACHE II评分系统是目前国际上ICU内应用最广的危重患者评估方法，用来评定危重患者的病 情及预后，分值越高，病情越重，死亡危险性越大。国内冯仕彦【3】对SICU的2980例各种外科患者进行 APACHEII评分结果表明，‘它可以评估患者危重程度及预后。本研究也证实了这点，即预后不良组的 APACHE II评分值较预后良好组明显高。 脓毒症或者菌血症与血小板减少症之间的关系多年前已被证明【4】【5】，而血小板减少症更可指示急性 高。在所有收入ICU病房患者最初几天血小板计数有明显下降，一周后存活者血小板开始上升，而病死者 中则没有升高。治