妊娠肝内胆汁淤积症时胎儿并发症发病机理探讨.pdfVIP

·128 · 　中国优生与遗传杂志 2002 年第 10 卷第 4 期 妊娠肝内胆汁淤积症时胎儿并发症发病机理探讨 李新平 ,欧阳克清 ,蔡绍皙 　(重庆大学生物工程学院　生物力学与组织工程教育部重点实验室 ,重庆 ,400044) ( ) 摘 　要 : 　本文阐述了妊娠肝内胆汁淤积症 ICP 是一种高危产科疾病 ,引起胎儿许多并发症 ,是导致胎儿早产 、死亡的 主要因素之一 。初步推测胎儿并发症发生的原因是胎盘绒毛膜血流减少 。胎盘一氧化氮分泌减少和内皮素合成增加可能是 主要的原因。 关键词 : 　胆汁酸 ;胎儿 ;胆汁淤积 ;妊娠 ;并发症 ( [8 ] 　　妊娠肝内胆汁淤积症 intrahepatic cholestasis of pregnancy , 有饱和特性 。在用滋养层细胞膜研究胆酸通过胎盘的情 ) ICP 是妊娠晚期并发症 , 临床上以皮肤瘙痒 、黄疸和轻度肝 况时 ,ICP 病人滋养层细胞胎儿侧细胞膜阴离子胆酸转运载 功能损害为特征 ,为常见的妊娠特有肝脏疾病 ,也是引起早 体减少 ,母体侧胞膜非依赖 ATP 胆酸转运效率提高 ,通过母 产 、胎儿窘迫 、死胎 、死产的主要原因之一 。自70 年代中期 体侧胞膜依赖于 ATP 的胆酸转运效率降低 。熊脱氧胆酸 以来 ,因其围产儿病死率高 ,成为高危妊娠极为棘手的疾病 , (UDCA) 可使上述变化恢复正常 , 并抑制胆酸向胎儿转运 。 对孕妇和胎儿预后影响较大 ,严重危及母婴安全 。因此如何 孕妇发生 ICP 时胆酸通过胎盘的扩散形式增加 ,依赖 ATP 的 降低 ICP 围产儿死亡率 ,是 目前产科工作者十分关注的一项 转运降低 , 同时胎儿体内的胆酸向母体转运受到抑制[9 ] 。在 ( ) 重要研究课题 。但 目前为止 ,临床上还没有一种单一的监测 妊娠 120 天时 ,胆酸灌注胎羊 161mol/ min ,造成较高的羊 手段能在临产前较为准确的预测胎儿宫内情况 ,再加上 ICP 水污染 、早产[ 10 ] 。由此可见 ,胆酸对胎儿的作用是明显的 , 的发病原因及病理病生机制尚无明确定论 ,治疗缺乏特异 是胎儿一系列不良预后的主要原因。但这种作用是胆酸对 性 ,至今仍缺少有效的防治措施 。 胎儿的直接毒性影响 ,还是作用于胎盘间接地引起胎儿状况 1. 正常胎儿及 ICP 时胎儿胆汁酸的变化 的恶化 ,需做进一步的研究 。 人胎儿血中结合胆酸 、结合鹅脱氧胆酸及结合石胆酸的 2 . 胆汁酸对胎儿的影响机理 μ μ μ ICP 患者胎儿发生宫内窘迫可达 32 %～65 % , 围产儿死 浓度分别为 08 mol/ L 、45 mol/ L 、17 mol/ L , 均高于母体 ( μ μ μ ) 亡为 30 %[ 11] ,死胎率为 23 %～619 % ,新生儿窒息及死亡 分别为 034 mol/ L 、079 mol/ L 、07 mol/ L 。结合脱氧胆 ( μ ) ( μ ) 率为 12 % ～119 %[ 12 ,13 ] 。ICP 与胎儿低 出生体重也有关 酸 046 mol/ L 和甘氨石胆酸 0