破除以药补医——全民医保时代到来.pdfVIP

新政解读 ／InterpretationoftheNewDea 破除以药补医 全民医保时代到来 文／本刊综述 图／CFP 国务院最近印发 《“十二五”期间 通过推进三项重点改革 ，即在加快健全 同，北京市的改革思路是调整医疗服务 深化医药卫生体制改革规划暨实施方 全民医保体制、巩固完善基本药物制度 价格 ，建立合理的医药价格形成机制 ； 案》(以下简称 《规划》)。 《规划》明确 和基层运行新机制、积极推进公立医院 深圳市则提出增设药事服务费，根据公 主要 目标 ：~2015年，个人卫生支出占卫 改革三个方面取得重点突破。 立医院前三年的平均药事服务成本 ，测 生总费用的比例降低到30％以下，看病 《规划》提出，要扭转公立医院逐利 算每门诊单元 、每住院 目的平均药事服 难 、看病贵问题得到有效缓解。 行为。以破除 “以药补医”机制为关键环 务费，作为单列收费项目。同时，在总 ~2009年4A新医改方案正式亮相， 节 ，推进医药分开，逐步取消药品加成政 量控制的前提下，适当提高体现医务人 至今已近三年 ，按照与新医改方案同时 策，将公立医院补偿由服务收费、药品加 员技术劳务价值的诊疗服务价格，特别 出台的 《医药卫生体制改革近期重点实 成收入和财政补助三个渠道改为服务收费 是手术费、诊金和护理费标准。 施方案 (2o09—2011)》时间表，也正值 和财政补助两个渠道。医院的药品和高值 力主破除以药养医的卫生部 ，希望 新医改第一阶段的收官时刻 。历经三 医用耗材实行集中采购。 以此来促进医药费用不合理上涨，减少 年 ， “医改已进入深水区。”2011年11 人力资源和社会保障部在2012年1月 药品滥用，同时遏制医务人员接受商业 月，卫生部部长陈竺在第十三届全国实 举行的新闻发布会上宣布，今年，医保 贿赂风险。 验血液学学术会开幕式讲话时如是说。 政策范围内住院医疗费用支付比例普遍 专家认为 ，改革初衷甚好 ，但一些 将达~1j7o％。专家认为 ，对于这一 目标 ， 公立医院院长并不看好改革的最终效 全民医保体系初步形成 仅靠提高补贴水平和缴费水平仍不够 ， 果。因此建议 ，允许二三级公立医院在 “基本医疗保险覆盖范 围继续扩 要实现基本医疗保障体系的可持续性发 最高零售价或是省级招标价格以内自主 大 ，13亿城乡居民参保，全民医保体系 展，医药费用的增长幅度进行控制，即 采购药品，改革支付制度 ，探索按病种 初步形成”。正在举行的2012年全国 “两 在 “开源 ”的基础上 ，还必须 “节 付费、按人头付费、总额预付制等 ，充 会”上，温家宝总理宣布中国在2011年已 流”。这意味着必须对医疗费用的快速 分调动医院降低药价 、控制医药费用和 步人全民医保时代 。从医保体系建设这 增长的势头加以扼制。 合理用药的积极性 ，赋予医院剩余利润 个层面上来说 ，新医改设立的 目标已初 因此 ，如何建立起一套医疗费用的 分配权。 步实现。 市场价格形成机制成为关键。 而对于付费机制改革的推进 ，从国 回首过去三年的新医改，在全国人 家到地方，亦不遗余力。1995年之前，全 大常委会副委员长、北京大学原常务副 推进医保付费制 国的医疗服务皆为 “按项目付费”，即 校长 、医学部主任韩启德看来，最大的 今年1月前后 ，全国17个公立医院改 为医疗服务过程中所涉及的每一服务项 成果即是 “全民医保”。继 “新农合” 革试点城市开始陆续取消药品加成 。目 目制定价格 ，这种付费方式优点在于操 普遍铺开