应积极慎重地开展人工椎间盘置换术.pdfVIP

中国脊柱脊髓杂志 年第 卷第 期 ， ， ， ! ’’ !’ # !#$%%’()*$+,( . #$%+$0. #$+,!(*0 ’’1(,2!’3(2# - / / !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 对人工腰椎间盘置换术的几点看法 阮狄克 海军总医院骨科（北京 ） !#$ 椎间盘病变的程序性治疗可分为非手术治疗、“微创手术”治疗和手术治疗三个方面。突出髓核摘除、脊柱融合是常用的 手术方法，并取得了满意的效果，但远期随访有椎间盘间隙变窄、椎管狭窄、节段不稳、相邻节段退变和假关节形成等问题存 在。故有必要设计一种椎间盘假体来维持椎间盘切除术后节段稳定，维持椎间盘高度及相应的生理活动度，并减少相邻节段 的退变发生。这是脊柱外科领域所需探索的课题之一。 自 年 在退变椎间盘的髓核内注入硅橡胶以来，人工椎间盘的研究已走过了 多年的发展历史，为什么 !%’ ()*+,-./0 # 到目前为止仍处于临床试用阶段？这一方面说明椎间盘的生物学与生物力学特性复杂，还存在着许多尚未被认识的特性；另 一方面材料科学、椎间盘设计及运动学等发展与研究还有待完善。可喜的是近几年来经多次改良的123+)456,!型人工腰椎 间盘在临床应用已有近 例，和其它人工椎间盘相比，取得了较好的临床效果。 # 人工腰椎间盘置换的确切适应证尚不明确，各作者的临床经验不同其适应证侧重点亦不同， 提出的手术适应证 7,,,4. 8 有：（）反复发作的腰背痛明显大于腿痛；（）明显腰部活动受限；（）无明显的放射性疼痛；（）已接受了规范的非手术治疗； ! ’ # 9 （）腰痛病史超过 年；（）椎间盘造影证实为椎间盘源性腰痛，而有下肢放射性疼痛及神经功能障碍则被视为手术禁忌证。 : ! 目前相对的适应证有：单节段或多节段退行性椎间盘病变疾病，退行性椎间盘疾病所致的脊柱节段不稳，轻度的脊椎滑脱，邻 近融合节段的退变，椎间盘切除术后腰背痛综合征，孤立性椎间盘吸收综合征等；而椎间盘突出症所致的坐骨神经痛是手术 禁忌证。国内目前尚无人工腰椎间盘置换的文献报道，从多次学术会议报道来看，椎间盘突出症所致的坐骨神经痛是人工腰 椎间盘置换的主要适应证，这与欧美有很大的不同。 人工腰椎间盘置换已报道的并发症有：（）假体脱位；（）假体碎裂；（）假体沉陷；（）假体位置不良；（）纤维环钙化（骨化）， ! ’ # 9 : 节段融合；（）神经、血管损伤；（）小关节性疼痛。并发症可分为材料与设计因素、外科技术因素和继发性病变因素。 （ $ ;)5=’ 年） 例人工腰椎间盘置换平均 年以上的随访结果有：严重坐骨神经痛 例，另 例假体下沉，例因假体位置不良和小关节 % : ! ! 源性疼痛需 次手术治疗，例假体周围完全骨化，其中以与外科技术相关的因素为主。人工腰椎间盘置换与四肢关节置换相 ’ : 比，技术性能要求更高，因而对每位手术医师来说都有一个学习的过程，