肠外营养液处方设计分析.pdfVIP

2015年02月 中国民康医学 Feb,2015 第27卷摇 半月刊摇 第03期摇 摇 摇 摇 摇 Medical Journal of Chinese Peoples Health摇 摇 摇 摇 摇 Vol.27摇 Semimonthly摇 No.03 揖综摇 摇 述铱 肠外营养液处方设计分析 1 1 2* 2 王摇 燕 ,林接玉 ,张雅兰 ,许文叹 (1.福建医科大学附属协和医院,福建摇 福州摇 350000;2.福建医科大学附属第二医院) 揖摘要铱摇 为促进肠外营养液的合理应用,作者通过检索和查阅肠外营养液的相关文献及药品说明书,分析探讨其配方的组成特点以及 应用,为肠外营养液的规范化配置提供参考,并为医师开具合格医嘱和药师进行处方审核提供指导依据,保障患者安全。 揖关键词 铱摇 肠外营养液;合理;应用 doi:摇 10.3969/ j.issn.1672-0369.2015.03.005 中图分类号:摇 R459.3摇 摇 摇 摇 文献标识码:摇 A摇 摇 摇 摇 文章编号:摇 摇 1672-0369(2015)03-0011-03 摇 摇 全胃肠外营养(Total Parenteral Nutrition,TPN) 的营养需求。 是指通过胃肠外途径提供机体代谢过程所需全部营 1.4摇 丙胺酰-谷氨酰胺在营养液中的应用摇 谷氨酰 [1] 胺是一种条件必需氨基酸,在肠外营养液中,添加谷 养素的营养支持方法 ,是将适量的氨基酸、脂肪、 碳水化合物、电解质、维生素、微量元素和水七大营 氨酰胺可以起到改善氮平衡,阻止肠黏膜萎缩和加 养素按比例混合,以达到营养治疗的一种注射液,主 强肠道功能等众多有利作用。 但由于其热不稳定, 要为营养不良患者提供全肠外营养支持。 由于需经 不利于氨基酸的灭菌处理,故制成丙胺酰-谷氨酰 静脉输入,故肠外营养液的安全性不容小觑,所以合 胺,其溶解度比单一的谷氨酰胺高,在贮存和加热灭 理的营养液处方设计尤为重要。 菌中也稳定,而进入体内即可迅速分解成谷氨酰胺 [2] 1摇 复方氨基酸 发挥作用 。 1.1摇 氨基酸摄入量摇 上世纪40 年代,已有学者证 1.5摇 不同病理状态下的氨基酸需求摇 有些特殊病 明了创伤后的负氮平衡,外科手术或烧伤等应激状 理状态,需要补充特定的氨基酸,如用于治疗肝病的 态下,机体都会过度消耗氮。 故机体应激状态下,应 氨基酸制剂复方氨基酸(3AA)(又称支链氨基酸3H 补充氨基酸。 但氮的供应量大于机体需求时,可增 注射液)和复方氨基酸注射液(6AA)等;而肾功能不 加肝脏代谢负荷,其代谢物也加重肾负荷。 一般情 全时,需用复方氨基酸注射液(9AA)。 况下,人体氨基酸摄入量一天摄入0.1 g/ kg 即可满 2摇 脂肪乳 足机体所需,必要时可逐渐增加到0.25 g/ kg。 脂肪以乳剂形式应用于临床,而影响乳剂稳定 1.2摇 氨基酸维持营养液体系的稳定性摇 营养液体 最主要因素之一是粒径大小。 由于肺部微循环直径 系中加入的葡萄糖会降低体系pH值,而氨基酸分 小于5 滋m,理想乳剂粒径必须控制在0.4 ~1 滋m, 子是两性分子,具有缓冲作用,氨基酸具有缓冲体系 故合理配伍不仅能保证机体的能量需要,也保障乳 pH 的作用,以防止葡萄糖液低pH值对脂肪乳剂的 剂微粒的稳定性。 影响。 氨基酸量越多,缓冲能力越强,故肠外营养液 2.1摇 脂肪乳摄入量摇 脂肪乳用于补充能量及预防 中通常要求氨基酸的液量不能少于葡萄糖的液量, 和治疗人体必需脂肪酸缺乏症,但是摄入太多,可能 以使体系得到缓冲,脂肪乳更稳定。 造成肝脏负担,还有可能引发不良反应,如恶心、呕 1.3摇 营养液中热氮比摇 氨基酸的能量供给:1 g 氨 吐、头痛和发热等。 一般每天用量为 1~2 g/ kg,对 基酸供给热量大