动态血压监测的临床应用及对降压治疗的指导意义.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第12期 ● 国际循证指南共识 ● 63 动态血压监测的临床应用及对降压治疗的 指导意义 ——2011澳大利亚动态血压监测专家共识解读 池洪杰，蔡军 （首都医科大学附属北京朝阳医院　心脏中心，北京　100020） 20 11年英国高血压指南建议，所有诊室血压 压指南主要依据诊室血压评价患者心血管病风 在140/90 mm Hg （1 mm Hg 0.133 kPa ）以上怀 险。诊室血压 因测量次数过少 以至于不能准确 [3] 疑高血压的患者都必须进行动态血压监测，对诊 地反映真实的血压水平 。动态血压监测 白天每 [ 1] 室筛查发现的高血压予以确诊 。除了诊室血压 15～30分钟测量血压1次，夜间每30 ～60分钟测 ≥180/ 110 mm Hg 的重度或3级高血压患者，都应 量血压1次，通过增加血压测量次数既可以测量 该等待动态血压监测 （ambulatory blood pressure 活动状态下的血压，也可以测量睡眠中的血压， m on it or in g ，ABPM ）的结果才能启动降压药物 因而可以更准确地反映一个人整体血压水平 （表 治疗。该指南强调了动态血压监测对高血压诊断 1）。西班牙高血压协会在2004年进行了一项大型 [4] 及治疗的指导作用。在最近进行的欧洲高血压学 的 “西班牙高血压学会动态血压登记研究” 。该 会年会上，专门召开了 “动态血压监测指南研讨 研究共纳入10万余例进行ABPM 的患者，通过对比 会”，共同讨论制定第一部 “欧洲动态血压监测 ABPM 与诊室测量血压的结果发现，单纯采用诊 指南”，拟在2012年发布。由此可见，ABPM在高 室血压管理高血压患者既可能低估高血压控制情 血压的诊断及治疗领域的地位不断提高。20 12年2 况，也可能高估血压控制情况，不仅造成大量医 月Journal of Hypertension 杂志上发表了2011澳大利 疗资源的浪费，也严重不利于患者的健康。 亚动态血压监测专家共识[2] （以下简称该共识）。 该共识指出，与传统的诊室血压相比，动态 该共识的主要 目的是提供降压起始治疗及降压靶 血压监测与临床预后及靶器官损害如左心室肥厚 目标的动态血压监测数值以指导临床实践，同时 的关系更为密切[5,6] 。大多数研究显示，夜间血压 该共识全面系统地阐述了动态血压监测的临床应 比日间觉醒血压在预测临床预后方面更重要，尤 用。 其是夜间血压不降低的患者。夜间非杓型血压可 1　与诊室血压相比，动态血压能更准确地反映实 增加卒中、靶器官损害及心血管事件包括死亡的 [7] 际的血压水平，与预后关系更密切 发生风险 。非杓型血压患者应该注意排查有无 三种常见 的测量血压 的方法是诊室血压 、 夜间睡眠呼吸暂停或糖尿病。动态血压监测是 目 动态血压监测及家庭 自测血压。血压水平受到活 前最常用的发现夜间非杓型血压的方法。由此可 动、体温、情绪及昼夜节律等的影响。各大高血 见，与诊室血压相比，动态血压监测的指标能更 通