中西医结合治疗急性胰腺炎体会.pdfVIP

of TraditionalandwestemMedicine ·151· worldJoumal 世界中西医结合杂志2007年增刊 Integmted 2007，supple ／ 中西医结合治疗急性胰腺炎的体会∥ 张益群 江西省人民医院，江西330006 急性胰腺炎为胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起 3．1个体化治疗与辨证论治 的化学性炎症，是临床常见急腹症之一，是一种发病急、进展 急性胰腺炎其病因病理较为复杂，多因胆道疾病胆囊 快、疴隋重、并发症多、死亡率高的严重疾病。我们从2001年炎，胆结石，亦称胆源性胰腺炎，或因酗酒和暴饮暴食，十 ～2006年5年间在我院普外科及消化科采用中西医结合治二脂肠乳头部病变等原因所致。因此胰液分泌亢进和胰 疗本病58例，取得了满意疗效。现总结报道如下。 管、胆总管的不全阻塞并存，是急性胰腺炎发病的重要因 素。加之急性胰腺炎在其发展过程中，可分为急性生理紊 1 一般资料 乱期，胰腺和胰周围组织充血水肿及坏死期，继发感染期， 所有病例均为2001年至2006年住院患者共58例，晚期并发症与后遗症期等阶段。根据急性胰腺炎的病因， 男性32例、女性26例、年龄22—68岁、平均年龄45岁，伴临床特点以及患者就诊时所处的病程阶段，各不相同，所 有高脂血症6例、胆石症、胆囊炎41例、饮食不当1l例、以在判定治疗对策时采取具体问题，具体分析的原则，这 酗酒9例。58例均存在不同程度的腹痛，伴腹胀、恶心呕 就是所谓的“个体化”治疗，在此“个体化”治疗也就与中 吐者53例、恶寒发热者38例、出现黄疸者18例、大便干医的辨证论治不谋而合。笔者在治疗急性胰腺炎的过程 结者10例、并发腹膜炎8例、腹腔积液6例、胸腔积液7中以大柴胡汤合五磨饮子为主方，并根据其病因不同，病 例、上消化大出血1例。58例患者均有血尿淀粉酶升高， 程阶段不同，临床表现不同，加减化裁治疗。大柴胡汤出 白细胞升高者49例，58例均做cT及超声检查，就诊时即 自《伤寒论，辨太阳病脉证并治》中，主治少阴阳明合病， 做CT者42例，其中急性出血坏死性胰腺炎12例，急性水具有和解少阳，内泻热结之功效，证见寒热往来，胸胁苦 肿性胰腺炎38例，慢性胰腺炎急性发作者8例，伴有胰腺 满，呕吐不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便秘 脓肿者5例，伴胰腺假性囊肿者3例，发病时问最短者2 结，舌苔黄，脉弦有力者。这与急性胰腺炎的病因病机和 h，最长者1w，农村患者平均1．5d。中医介入时间，从人 临床表现基本相符，当从少阳阳明论治。再合五磨饮子同 院算起最快者8h，最晚者4d，平均2d。 用更增加其破滞降逆，顺气开郁之功。 3．2行气化滞与通腑泻热 2治疗方法与结果 祖国医学认为急性胰腺炎主要由多种因素导致肝郁 所有病例均在西医内科治疗的基础上，配以中药治 气滞胆汁瘀结，郁久化热，中焦阻滞，通降失调，腑气不通 疗。西医采取禁食、胃肠减压、抗感染、抑制胰腺分泌，保 而形成少阳阳明合病，故选用大柴胡汤合五磨饮子加减治 持水电解质酸碱平衡，加强基础营养，支持以及对症治疗。 疗，以和解少阳，行气化滞，通腑泻热，在辨证治疗组方过 中药以大柴胡汤合五磨饮子加减化裁，药用：柴胡15g，黄 程中以行气化滞为主，以通腑泻热为重，是治疗急性胰腺 g，广 芩10g，赤芍15g，法半夏10g，枳实12g，延胡索15 炎的关键所在，是值得探讨和研究的。笔者认为在治疗过 木香15g，乌药10g，槟榔10g，川牛膝1