PICC+置管相关性感染的观察及护理.pdfVIP

PICC 置管相关性感染的观察及护理 昆明总医院全军骨科中心 白艳 云南昆明 650032 摘要 目的：探讨引起 PICC 相关性感染的因素、预防措施及护理。方法：通过总结临床护 理经验，查阅大量相关资料，分析并总结 PICC相关性感染的观察及护理。结果：留置 PICC 患者发生导管相关性感染与置管的过程、病人因素、医务人员因素及 PICC 导管的材质、导 管的维护、留置时间有关。结论：PICC 操作时严格无菌技术，增强无菌观念、重视导管的 日常维护、规范 PICC 管理、加强护理是预防 PICC 导管相关性感染的重要措施。 关键词：PICC 置管 感染 观察 护理 PICC（peripherally inserted central catheter ）是经外周静脉置入中心静脉导管， 适用于需中长期静脉输液治疗、输注化疗药物等刺激性药物者、全胃肠外营养或缺乏外周静 脉通路者，也适用于家庭病房的患者和儿童。PICC 可长期留置，最长可达 1 年[1]。但由于 对 PICC 置管技术掌握不全及置管后护理不当，血管内留置导管引起的导管相关性感染（CRI） 也成为临床严重的并发症，特别是导管相关血流感染，骆小京[33]等报道导管感染致死率为 3%。在不同程度上影响了患者疾病的治疗效果、延长患者住院天数及增加医疗成本，对患者 产生了很多不良影响。本文就有关 PICC—RI 的因素、观察及护理综述如下： 1 PICC—RI概述 1．1 定义 PICC 是血管内导管的一种，是指经外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静 脉，首选贵要静脉）穿刺插管，其尖端定位达上腔静脉的下 1/3，靠近上腔静脉与右心房入 口处的深静脉置管术[2]。PICC—RI 是指 PICC 导管留置患者发生的与导管相关原全身或局 部感染的统称。依据 2001 年由美国感染病学会、美国危重医学学会、美国医院流行病学会 共同制定的《血管内导管相关感染处理指南》中的定义[3]，PICC—RI相关的定义还包括以 下几个： 1．1．1 静脉炎（phlebitis） 指导管出口部位（即置管穿刺点）出现硬结或红斑、发热、 疼痛或触痛。 1．1．2 导管相关血流感染（catheter –related bloodstream ibfection,CR-BSI） 指 留置血管内装置的患者出现菌血症或真菌血症，至少外周血标本有一次阳性结果，有感染的 临床表现（如发热、寒颤、血压降低）和无明显的其他血流感染源（除导管之外）[4]。 1．1．3 导管细菌定植（catheter colonization） 指导管头部、皮下部分或导管接头处 进行定量半定量培养阳性，确认有微生物生长（＞15cfu）[5]。 2 PICC—RI因素的观察 2．1 外源性因素 2．1．1 皮肤 PICC 置管导管相关感染大多由插管处皮肤上的细菌经皮下隧道移居到导管 腔外而引起[6]，拔管后从导管尖端观察发现，导管尖端有乳白色纤维蛋白粘附，从细菌培 养学分析，培养出的细菌与病房环境中如床头柜、输液架等物体表面培养分离出的细菌相同 （液化沙雷式菌、枸橼酸杆菌、腐生葡萄球菌），在创面的分泌物中的细菌培养中也包含上 述细菌，这说明外源性细菌定植是导管感染的主要原因[7]。 2．1．2 护士因素 护士在置管时无菌操作不严格，操作过程中易将细菌带入血液循环，由 于导管是长期留置，易成为细菌感染的通道。若穿刺置管时重视了无菌操作，而对导管日常 维护方面的知识缺乏、对置管后并发症的发生，尤其是导管相关性感染知识的缺乏，在连接 输液器时不注重无菌技术，且消毒不严格导致可来福接头或肝素帽被污染，都可将细菌带入 管腔而引起感染。护士对 PICC 置管者健康教育不到位，只着重于形式，而不重视效果。 2．1．3 药物因素 高渗溶液（葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等）是细菌的良好培养基，在配制 过程中易增加液体污染的机会，若将受污染的药液经 PICC 导管输入，细菌就会停留于导管 内生长繁殖[8]。由于导管细长，对机体而言是异物存在，机体的免疫系统不会完全把细菌 清除，很难被抗菌药物杀灭，所以可以引起相关性感染（CRI）[9]。 2．1．4 微粒污染 在输液和药物配制过程中因多次加药、切割安瓿及反复穿刺溶液瓶橡胶 塞碎裂均会带入微粒，输液环境不洁净，环境中的细小微粒也可能进入药液。输液微粒是指 输入液体中的非代谢颗粒杂质，其直径一般为 1~15μm,少数可达观 50~300μm。输液微粒污 染是指在输液过程中，将