综合处理提高鼻内镜术后疗效.pdfVIP

维普资讯 220 ChinOtOrhinolaryngolJlntegMed2008，Vo1．16．No．3 综合处理提高鼻内镜术后疗效 徐颖 冯云海 起源于1970年的FESS技术是一项保证鼻窦通 即为总出血量。 气引流、力求恢复鼻腔鼻窦正常生理功能的微创技 1．4术后随访 术，历史虽然不长，但已作为鼻窦炎鼻息肉的经典手 本组病例随访6～9ei-月，出院后继续 口服抗生 术，在世界各地普遍开展。如何进一步提高长期的术 素1～2周，局部应用血管收缩剂、抗生素及糖皮质激 后疗效，是亟待解决的根本性问题。我们通过总结 素，每天生理盐水冲洗鼻腔1-2次，中药鼻渊舒等口 近1年来的80鼻窦炎鼻息肉患者的资料，试图结合自 服。出院后1月内每周复查1次，清除术腔囊泡、肉芽 身的体会摸索出一套综合处理鼻内镜手术以提高疗 及息肉，并分离粘连，2月以上2周1次，3,q后1月lay， 效的方法。 直至完全上皮化 ． I资料与方法 1．5并发症 I．I 临床资料 本组病例无严重并发症出现，仅有2例眶纸板轻 搜集本院2006年1月-2007年1月有完整资料的 微损伤，术后出现眼睑瘀血肿胀。 慢性鼻窦炎鼻息肉患者80例。男52例，女28例，年龄 2结果 13～81岁，按海口会议标准Ⅲ：I型1期2例，2期3例，3 按海口标准 评定术后疗效，见表1 期1例。Ⅱ型1期4例，2期29例，3期15例；Ⅲ型26例。 表180例鼻窦炎鼻息肉治疗结果统计(例，％) 伴有鼻中隔偏曲13例，伴有变应性鼻炎8例，有一次手 术者6例，2次或以上者18例。术前均行鼻内镜检查及 水平冠状位CT扫描，常规应用；①抗生素3天；②无 相关禁忌证加用糖皮质激素；③局部应用减充血剂； ④黏液促排剂；⑤控制全身相关疾病． 1．2手术方法 手术均在全麻下，先以8片海绵吸取1：1000肾上 腺素2ml，然后浸于20ml利多卡因中，挤干后作鼻 腔黏膜收敛3分钟，以暴露总鼻道，取出棉片重复应 用，精确置于鼻顶嗅裂、中鼻道及鼻底下鼻甲处留置 I型有效率100％；II型有效率93．8％；Ⅲ型有效 10分钟，以清晰显露鼻腔各结构。息肉多者可在第2 率84．6 。经 检验三型有效率比较差异有统计学 次收敛前用切割器予大部清除，速度快且出血极少。 意义，总有效率91．3％。 在中鼻甲和钩突前缘注射加入1：200000肾上腺素的 2％利多卡因1．5-2ml，参照Messerklinger术式，切 3讨论 除钩突，打开筛泡，根据病情由前向后清理筛窦，暴 3．1麻醉方式及术前收敛 露或扩大上颌窦、额窦、蝶窦自然开 口。13例同期行 鼻腔血管丰富，出血量多会模糊视野，局麻可 鼻中隔矫正术，62例行中鼻甲成形术，18例行下鼻甲 以比较容易地控制出血，而且术中患者的反应可有 修整。术后鼻腔填塞藻酸钙(Sorbargon)敷料于术 助于避免并发症。但是局麻不能提供 良好的无痛、 腔，必要时加填凡士林纱条。 镇静及舒适感，社会文明和医学技术的发展使全麻 1．3手术时间及术中出血量 辅以局部浸润已被广泛采用。由于全麻用药有一定 手术时间在30-90分钟，同期作鼻中隔矫正术 程度的