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大隐静脉移植修复四肢主干血管缺损的治疗体会 Treatment experience of great saphenous vein graft for vascular injuries in limbs 张全荣 芮永军 薛明宇 杨 凯 张志海 钱 俊 吴权 魏苏明 （无锡市手外科医院 江苏 无锡 214062 ） ZHANG Quan-rong, RUI Yong-jun, XUE Ming-yu, YANG Kai, ZHANG Zhi-hai, QIAN Jun, WU Quan, WEI Su-ming.Department of Hand Surgery, Wuxi Hand Surgery Hospital, Wuxi Jiangsu,214062,China. 摘 要: [目的] 探讨四肢主干血管缺损的诊断和治疗方法。[方法] 2004年 5 月~2011 年 5 月, 入院后圴行仔细查体, 积极纠正休克, 骨折者行骨折固定术, 切除已经损伤的动脉 和静脉段,应用大隐静脉移植修复四肢主干血管缺损 18 例。 [结果] 18例中,16 例肢体血循 环恢复正常, 肢体成活, 随访9个月~2年, 12例肢体功能恢复,1例钢板再断裂, 残留不同程 度的功能障碍,2例为周围神经损伤后肌功能部分恢复,1例臂丛神经损伤后恢复伸屈肘关节功 能, 手内在肌萎缩, 肘下 4cm 恢复感觉;另2 例中,1 例因下肢缺血时间 40h,再次取大隐静脉 移植, 术后肌组织广泛性坏死及血管闭塞而截肢.;1 例因肢体严重感染, 血管血栓形成而截 肢。 [结论] 对四肢主干血管缺损应早期诊断, 有效治疗, 应用大隐静脉移植是修复四肢主 干血管缺损的理想材料。 关键词: 四肢血管 缺损 大隐静脉 移植 随着工业, 交通现代化程度发展, 四肢因严重创伤导致四肢主干血管缺损在临床中较为 常见, 其后果严重, 应用自体大隐静脉移植及 作者简介：张全荣（1949-），男，江苏无锡人，主任医师，研究方向：手外科，显微外科，（电 话 时恢复血运, 保存肢体, 避免伤残。我院自 2004年 5 月~2011年 5 月, 应用大隐静脉移植修 复四肢主干血管缺损 18例. 现将治疗体会报告如下: 1 一般资料 本组 18 例, 男 15 例, 女3 例, 平均年令 29(12~48) 岁。创伤类型: 机器绞伤 5 例, 车 祸及撞击伤 10 例, 坠落伤 2 例, 金属异物击入伤潴留股动昹内 1 例。开放性损伤 11 例, 闭 合性损伤 7例。血管缺损发生部位: 股动脉2 例, 腘动脉静脉 6 例, 胫后动脉静脉 4 例, 腋 动脉静脉 3例, 肱动脉静脉 2 例, 肱动脉合并皮肤缺损 1例。伤后至就诊时间:1~40h, 同时 合并胸肋骨骨折2例, 肩胛骨骨折1例, 股骨骨折1例, 胫腓骨骨折6例, 肱骨骨折3例, 神 经损伤 3 例, 合并有创伤失血性休克 3 例。 2 治疗方法 本组病例入院后圴行仔细查体, 积极纠正休克, 对损伤部位认真彻底清创, 确定血管损 伤先行骨折内固定术(钢板內固定)6例, 支架外固定 3 例, 同时切除已经损伤的动脉和静脉 段,根据主干血管缺损长度进行健侧大隐静脉移植修复术。并以显微外科技术行血管吻合术, 18 例中 17 例釆用急诊手术治疗, 同时神经修复术 3 例, 急诊背阔肌皮瓣移植术 1例。移植血 管长度 5~12cm。血管移植后通血时间 3.2~7h。另 1例腋动脉缺损, 在肱骨骨折钢板內固定术 后行延迟血管移植术, 移植大隐静脉 25cm, 从受伤至血管修复后通血时间 23h。上述病例大 于 6h 以上通血者均行骨筋膜室切开减压术, 预防骨筋膜综合症的发生。 3 结果 本组18例中,16例肢体血循环恢复正常, 肢体成活, 随访9个月~2年, 其中8例取出内 固定物或外固定;12 例肢体功能恢复;1 例钢板再断裂, 残留不同程度的功能