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多种皮瓣急诊修复手外伤后软组织缺损 赵国红 谢振军 孙华伟 郑竞舟 邓小兵 邓名山 赵建军 王波 白辉凯章剑 鲁行成 江西省南昌曙光手足外科医院 江西 南昌 330002 【摘要】目的 探讨手外伤后软组织缺损的急诊修复方法。方法 2009年6月~2011年5月共 治疗830例手外伤后伴有软组织缺损的患者，根据术中软组织缺损情况，分别采用了手指掌侧推 进皮瓣（51例）、V-Y皮瓣（48例）双三角皮瓣（37例）、鱼际皮瓣（113例）、指动脉逆行岛状皮 瓣（123例）、掌背动脉皮瓣（124例）、带桡神经浅支的示指背侧岛状皮瓣（26例）、中指尺侧及 环指桡侧岛状皮瓣（31例）、前臂逆行岛状皮瓣（12例）、股前外侧游离皮瓣（85例）、肩胛游离 皮瓣（23例）、足背复合游离皮瓣（10例）、拇趾甲皮瓣（31例）、锁骨下皮瓣（32例）、交臂皮 瓣（5例）、腹股沟皮瓣（62例）、腹壁皮瓣（17例），进行急诊修复手部软组织缺损。 结果 术 后有2例出现感染，皮瓣坏死，行残端修整，其余修复后外形良好，37例腹股沟皮瓣断蒂后皮瓣 臃肿，行去脂术后外形良好。 结论 手外伤后软组织缺损根据软组织的不同缺损情况选用恰当 的皮瓣一期急诊修复，具有创面可直接覆盖，感染率低，住院时间短，手部外形良好等优点。 【关键词】 手外伤；软组织缺损；外科皮瓣 ；急诊修复 在临床中手外伤病人较为常见，其中合并皮肤软组织缺损者更为多见。我院自2009年6月 ~20011年5月，对830例手外伤后软组织缺损的患者进行急诊修复，效果满意。 1 资 料 与 方 法 1．1一般资料 本组830例，男626例，女204例；年龄3~68岁，平均31岁。受伤原因：电锯伤285 例，切割伤241例，挤压伤180例，绞轧伤124例；受伤后就诊时间30min~10h。 1.2急诊修复方法 拇指掌侧皮肤缺损采用带桡神经浅支的示指背侧岛状皮瓣修复26例；拇指末 节皮肤脱套伤采用中指尺侧、环指桡侧岛状皮瓣修复31例；拇指完全脱套伤采用拇趾甲皮瓣移 植再造31例；拇指挤压伤采用前臂逆行岛状皮瓣再造拇指7例；拇指掌指关节缺损伴伸肌腱缺损 采用掌指关节植骨融合，示指固有伸肌腱转位锁骨下皮瓣修复11例；示指末节背侧皮肤缺损采 用锁骨下皮瓣修复10例；示指末节掌侧皮肤缺损采用锁骨下皮瓣修复11例；大鱼际腕部皮肤缺 损采用腹股沟皮瓣修复62例；腕背部皮肤缺损采用腹壁皮瓣修复17例；手部撕脱伤虎口软组织 缺损采用前臂逆行岛状皮瓣修复5例；前臂手部大面积软组织缺损采用股前外侧游离皮瓣移值85 例、采用肩胛游离皮瓣23例；手部软组织缺损伴肌腱缺失采用足背复合皮瓣游离移值10例；小 指掌侧皮肤完全缺损采用掌背动脉皮瓣修复124例；示中环指末节皮肤缺损采用指动脉逆行岛状 1 皮瓣修复123例；示中环指指端皮肤缺损采用鱼际皮瓣修复113例；手指末节部分缺损采用手指 掌侧推进皮瓣修复51例、V-Y皮瓣48例、双三角皮瓣37例。示指桡侧皮肤缺损采用交臂皮瓣修复 5例。 2 结 果 本组术后有2例出现感染，皮瓣坏死，行残端修整，其余修复后外形良好。37例腹股沟皮 瓣断蒂后皮瓣臃肿，行去脂术后外形良好。 3 讨 论 手部损伤后早期处理得当是功能恢复的关键，尤其是软组织缺损的修复对最大限度地保留 手指的长度，恢复手部的外形和功能非常重要。手外伤后软组织缺损的修复方法比较多，对手 2 2 指末节缺损后骨外露，面积小于1cm 者可行V-Y推进皮瓣。骨外露面积大于1cm ，或指腹缺损面 积大于1cm2 ，可行手指掌侧推进皮瓣修复，术中分离皮瓣时注意不要损伤指神经血管束，因皮 瓣内有知名的血管神经，不仅利于成活，而且有良好的感觉，操作简单，成功率高，易于推广， 但对末节指腹全部缺损者效果欠佳。对拇指指腹缺损或指背皮肤缺损面积大者，可选用带桡神 经浅支示指背侧逆行岛状皮瓣修复，该皮瓣是利用第一掌背动脉为血供的筋膜瓣，皮瓣转移后 带有感觉，能够恢复拇指的功能，供区游离植皮。同样对小指掌侧大面积皮肤缺损，亦可采用 掌背皮瓣修复，供区直接缝合，手术一次完成，外形美观，皮瓣内有知名血管存在，血供充足。 拇指末节皮肤脱套伤伴