子宫动静脉瘘致阴道大出血8例临床分析.pdfVIP

维普资讯 中国煤炭工业医学杂志 2008年7月第 11卷第 7期 · 1025 · 文章编号 1007—9564(2008)07—1025～02 子宫动静脉瘘玫阴道大出血 8例临床分析 457000 河南省濮阳市人民医院妇产科 高湘玲 关键词 子宫动静脉瘘 ；阴道 出血 }栓塞 的临床资料 ，报告如下。 1 资料与方法 子宫动静脉瘘是少见的子宫动静脉畸形，但可造成不规 1．1 一般资料 1995--2006年我 院共 收治子 宫动静脉瘘 患 则阴道 出血 ，甚至引起大量 阴道 出血而危及患者生命 。本文 者 8例 ，年龄 24～56岁 ，平均 35．3岁 。临床 资料见表 1。 回顾性分析 了我院近 1O年来收治的子宫动静脉瘘患者 8例 表 1 8例子 宫动静脉瘘 患者病史及临床特点 1．2 诊断 所有患者就诊时行彩超均表现为血流方 向各异 壁缺损 ，导致动脉和静脉形成交通 。 和色彩混迭，呈五彩镶嵌血流信号，多普勒频谱显示低阻高速 3．2 诊断 血流．静脉血流动脉化频谱 ，提示为子宫动静脉瘘 。6例患者 3．2．1 临床表现 可表现为不规律 阴道 出血或阴道突发大 行选择性子宫动脉造影显示 ：髂 内动脉及子宫动脉增粗、迂 量出血 ，突然发生 ，突然停止 ，称为 “开关式 ”．出血量多．严重 曲，造影剂集聚在病变部位呈血管团．静脉期提前 出现 ，并出 时出现休克，危及生命，出血往往发生在经期或剧烈活动时。 现 向对侧静脉分流的侧支循环 。2例子宫切除术后病理检查 本组患者 中月经期 阴道大 出血 2例 ，人流和 自然分娩时各 1 示 ：子宫肌壁间血管畸形 ，丰富，符合子宫动静脉瘘诊断。 例 ，诊刮时 1例 ，同房时 1例 。另 2例则表现为月经不规律 ， 1．3 治疗方法 1例为绝经后 ，1例既往有绒癌病史，无生 月经量多及绝经后阴道不规律出血。考虑为月经期或剧烈活 育要求 ，均急诊行子宫全切术 。另 6饥均行选择性子宫动脉 动时畸形血管暴露破裂所致 。 造影 +栓塞术，栓塞剂分别为明胶海绵或弹簧圈。 3．2．2 辅助检查 彩超显示病变部位类似马赛克的显像 ，红 2 结果 色和蓝色血流混乱和 明显的血流倒流 。血管造影仍为诊断子 6例行选择性子宫动脉造影 +栓塞术的患者 ，5例成功， 宫动静脉瘘 的金标准 ]，其典型表现如下：双侧子宫动脉 明显 其 中1例(例 7)栓塞术后 7个月再次出现月经不规律 ，月经 增粗 ，走行迂 曲，病变部位血管增多，可见管状或囊状扩张，血 量 多等 临床表现 ，予再次栓塞成功。另 1例 (例 6)栓塞术后 流量异常增大，动脉期可见静脉提早显影 ，合并活动性出血可 5d再次出现阴道大 出血，出血量约 1500ml，给予缩宫素及止 见对 比剂外溢 。 血治疗无效，急诊行子宫切除术 。5例栓塞成功患者均于术 3．3 治疗 子宫动静脉栓塞是有效的保守治疗方法 ，盆腔动 后 2～3个月恢复月经 ，月经周期与月经量无 明显异常 。其 中 脉造影能较快明确是否有动静脉瘘及出血部位，迓择性动脉 1例 (例 2)自然妊娠并足月分娩一活女婴 。 栓塞可 以准确阻断出血部位 的血供 ，及时止血。但先天性动 3 讨论 静脉瘘大多有多条交通支 ．一次栓塞或许不能达到完全栓塞 3．1 病因 子宫动静脉瘘形成 的原因有先天性和后天性二 的 目的，可逐步栓塞供血血管．最终彻底治愈动静脉瘘。本组 种。先天性动静脉瘘常 由于胚胎期正常的血管停止发育所 例7栓塞 2次才成功．考虑为先天性动静脉畸形多条交通