微波联合无水酒精及TACE治疗大肝癌与探讨.pdfVIP

瘤)被随机分为甲乙两组，分别在我院超声科接受高强度聚焦超声治疗或射频消融治疗。 甲乙两组按照肌瘤直径的大小分为A、B、C三个亚组。术前对肌瘤行CDFI检查，按 照肌瘤内血供的丰富程度，将所有患者再次分为A’、B’、C’三个亚组。分别评估HIFU 和RF对不同大小及不同血供肌瘤疗效的差异，以p0．05为差异有显著性意义。 的肌瘤以及内部血供为G2级的肌瘤，HIFU的完全消融率低于RF，两者之间差异有 的肌瘤，HIFU的完全消融率与RF的完全消融率均下降，但RF的完全消融率仍高于 HIFU(p0．05)。 RF消融治疗可应用于大部分肌瘤的治疗，而HIFU作为--loo无创治疗手段，更适 用于少血供肌瘤或小肌瘤的治疗。 4．微创介入治疗体会与建议 (1)妇科良性肿瘤受内分泌影响的特点，应该采用微创治疗方法早期干预治疗， 可反复、多次治疗。 (2)较小的肿瘤直径小于2cm，且血供不丰富时用HIFU治疗首选。 (3)3～4cm肿瘤且位置表浅，并显示有好的进针路线时，采用射频或微波治疗 均可；位置较深、且靠边缘，则采用射频更安全。 (4)5cm可采用融合多种微创治疗方式，即射频或微波+HIFU联合的治疗。 微波联合无水酒精及TACE治疗大肝癌的探讨 朱才义陈列 黄运柏 苏英凤张泰尧 中南大学湘雅医学院附属海口医院(570208) 海口市人民医院 目的探讨微波联合无水酒精及TACE在大肝癌治疗中的应用价值。 方法 51．4岁。原发性肝癌87例，转移性肝癌20例。癌灶最大径5cm～15cm。其中，5 cm～10cm 80例，10cm27例，癌结节数≤3。肝功能Child分级A或B级，大部 分病例经外科会诊不适宜手术治疗。所有病例均经临床或病理确诊。 2．仪器设备：国产微波消融治疗仪，型号为UMC一1、ECO一100。频率均为 波天线。微波消融治疗仪均有双路输出，可同时双针治疗。 超声诊断仪：EsaoteDu4超声诊断仪及EsaoteTwice，探头为凸阵探头，频 Mylab 率3．5MHz，配有专用的穿刺导向器，角度20度或30度可调。 3．术前准备：凡术前增强CT或MR及超声造影提示肝癌为多血供者，微波消融 术前一周先行TAE或TACE治疗，碘油沉积效果好即可，效果不好者可重复TAE或 TACE 1～2次。 4．麻醉方式：一般采用硬外麻，病人治疗时意识清醒，能屏气配合进针穿刺，避 免肝包膜划伤。部分采用气管插管全麻，以气囊充气控制肺及膈肌运动，配合穿刺置入 微波天线，在全麻下进行微波凝固治疗。 治疗操作：治疗前，术者应再次超声检查确认肿瘤大小、数目、部位，以及与肝内血管、 胆管等重要结构和紧邻的胆囊、肠道等脏器的关系，确定好治疗体位、穿刺点及穿刺方 向和角度。 mm，超声引导下穿刺 5．治疗操作：常规皮肤消毒、铺巾，小尖刀刺开皮肤1～2 1G 导入微波天线至预设位置暂停，超声引导下2 PCT针穿刺进入肿瘤病灶中央，根 据肿瘤直径大小不同，缓慢注入无水酒精5ml一20ml不等，注射毕，在设定的参数下开 始微波消融治疗。以双针同时治疗为主，功率50～60w；每个点时间：10至20分钟； 布点的原则：先深后浅，先边缘后中央，完整覆盖。治疗过程中超声全程实时监视，见 肿瘤病灶的回声明显提高，范围覆盖肿瘤病灶5分钟后停止治疗。部分患者肿瘤病灶与 大血管、胆囊、肠道等贴近不宜热消融时，可在该处注射无水酒精化学消融。治疗过程 中全程心电、血压及血氧饱和度监护。热微波术中以无菌冰水袋冷却保护皮肤。 6．疗效评价：每例术后三个月内每月复查一次彩色多普勒超声、超声造影、增强 CT或增强MR和APP等肿瘤标记物及肝功能等。术后1年内，每3个月随访及复查 上述项目一次，术后1年以后每6个月随访及复查一次，并了解症状、体征情况，综 合评价。 (1)影像学评价：BUS、CT、MR等影像学示肝癌肿块体积缩小或不变，肿瘤 内CDFI消失，超声造影、增强CT或MRI见肿瘤内无强化评价为：肿瘤灭活；BUS、 CT、MR等影