新损伤严重度评分指导多发伤救护及研究进展.pdfVIP

3．4丰富术前访视的形式，与病房护士明确责任，避免内容交叉重复、不一致。 3．5加强与病房护士的联系和合作，由病房护士告知患者术前访视时间，尽量避免手术患者外出或检查，浪 费手术室的人力、物力。 3．6加强术前访视的质量控制，建立护士长一质控护士质控小组随时对术前访视效果进行评价，加强督导 作用，每月不定期深入手术间和病房，通过随机抽样的方法对手术患者满意度进行调查，对存在问题及时反 馈，采取有效的整改措施，并与护士工作量进行量化考核，奖优罚劣，调动大家开展术前访视的主动性，确保 术前访视能按要求规范实施。 参考文献： 1．翟颖超，张莹，董淑华，等．对手术室护士术前访视认知情况的调查．护理管理杂志，2010，10(2)：93—94． 2．谢倩，杨敏，陈俐，等．我国医院手术室术前访视的现状及展望．中华护理杂志，2003，38(10)：809--811． 3．李亚文．优质护理服务在手术室对应用体会．当代护士，2011，10：80一81． 4．庄营，林秀珍，曲静．优质护理服务在手术室的拓展．中国实用医药，2011，l(6)：213． 新损伤严重度评分指导多发伤救护的研究进展 王淑琴，王 洁，刘晓玲，王雪莲，崔丽炜 (解放军第五医院骨科中心，宁夏银川 750004) 随着社会进步，建筑业、交通业的发展，自然灾害、公共卫生事件的不断发生，尤其是近年来，随着我军职 能使命的拓展，部队担负卫勤保障、处突维稳、应急救援等遂行多样化军事任务日趋常态化，导致严重多发伤 发病率有明显增多趋势[1]。因此，研究新损伤严重度评分(newinjuryseverityscore，NISS)以下简称” NISS”指导多发伤伤员早期伤情的判断、风险预测及急救护理，划分轻、中、重和危重等不同等级给予相应处 理，对提高平、战时部队卫勤保障能力，提高突发事件中的医疗救护水平，保障部队战斗力具有重要意义。 1多发伤的定义及病因 1．1多发伤定义[2]多发伤是指同一致伤因素引起的两个或两个以上的解剖部位或脏器损伤，且至少有一 1．2 多发伤病因[3]钝性或穿透性损伤最多见为交通伤和多处坠落伤，且均可引起多发伤。行人被车撞可 依次有撞击、倒地、碾压3次损伤；撞车或翻车时司机方向盘致伤和车内乘员多次碰撞、滚动也常引起多发伤 等。 2多发伤临床特点 2．1伤情危重，死亡率高严重多发伤时对全身各系统影响大，危及生命，多种因素导致早期发生严重的低 氧血症，尤其是骨折伴有颅脑、胸部损伤或骨折并发肺栓塞、脂肪栓塞综合症或ARDS时，氧分压降低至危 险水平。NISS评分越高、受伤部位越多，病死率越高。有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的病死率分别 为49％、60％、68％和71％[4]。 2．2休克发生率高严重创伤、多部位长骨干粉碎性开放性骨折、骨盆骨折、下肢碾压性毁损伤以及内脏损 伤是引起休克的初始因素。有报道严重多发伤中休克的发生率为50％～80％“]。 2．3伤情变化快，伤后并发症及感染发生率高由于损伤部位广泛，短期内大量失血所启动的全身性应激 反应常使病情复杂多变。创伤后发生肺栓塞、脂肪栓塞、下肢深静脉栓塞、ARDS及多器官功能衰竭等机会 亡；感染占78％[4]。 2．4漏诊、误诊率高 由于闭合性与开放性损伤、隐蔽性与明显性损伤同时存在，在早期所表现的症状和体 征有时与伤情的严重程度并不完全一致，又因这类伤员多半不能自诉伤情，在紧急情况下，医护人员很容易 把注意力集中在开放伤等，危而不显的隐蔽性损伤易被忽视，易漏诊或误诊的机会极多‘5|。有报道387例多 · · 224 发伤早期误诊率为12％E43。 2．5处理棘手多发伤是一个动态过程，常包括2个或更多专科的损伤，由于创伤部位、严重程度、受累脏 器的不同，治疗时常出现局部整体、主次先后、轻重缓急等处理顺序上的矛盾，常需跨学科多专业的协同诊 治。 2．6救护工作要求高 2．6．1救护工作突击性和机动性强，需严密的组织领导突发的如战伤、交通事故、地震等，可在瞬间出现大 批的严重多发伤，使救护工作具有很强的突击性和机动性，需严密组织。 2．6．2创伤理论、技能要求高多发伤伤情严重复杂，病情变化快，各部位损伤相互影响，其症状及体征常相 互掩盖，给护理人员准确、客观、快速早期伤情判断及病情观察带来很大困难。因此，需护理人员既有较为全 面的理论知识和综