腰椎退行性病变致马尾综合征患者泌尿功能障碍临床的分析.pdfVIP

感应电流，治疗神经源性膀胱患者，其临床症状及生活质量取得较好效果，且安 全、无创、无痛，但治疗的机制目前尚不明确，是目前临床研究及应用的热点及 重点。在处理时必须根据尿流动力学检查以及其他辅助检查了解膀胱尿道功能障 碍的详尽特征，制定合理周全的个体化康复治疗方案。无论一种康复治疗方案， 最终建立反射性膀胱都是必要的；尽可能地改善膀胱的功能状态，保护肾脏功能 是各种康复治疗的共同目标。 关键词：脊髓损伤；神经源膀胱；治疗进展 腰椎退行性病变致马尾综合征患者泌尿功能障碍临床分析 张华，白金柱，洪毅，张军卫，唐和虎，姜树东， 李想，王方永，吕振，陈世铮，关骅 中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科 目的探讨腰椎退行性病变致马尾综合征泌尿功能障碍的临床表现、尿流动力学 特点及预后。 方法临床资料回顾性分析，2002．2012年我科收治的腰椎退行性病变致马尾综合 征泌尿功能障碍患者共22例。其中男12例，女10例，年龄31～72岁，平均55 岁，其中腰椎问盘突出症14例，腰椎管狭窄6例，腰椎滑脱2例，所有患者均 为术前出现马尾综合征泌尿功能障碍，术后6个月行泌尿功能评价，包括患者泌 尿障碍的临床表现、尿流动力学分析并评估预后。 结果术后患者泌尿功能表现为排尿正常2例(9％)，尿频2例(9％)，腹压排尿 联合间歇导尿8例(36％)，留置尿管2例(9％)，间歇导尿7例(32％)，长期 漏尿l例(5％)。尿动力学检查：膀胱颈开放4例，部分开放8例，未开放10例。 膀胱感觉正常9例，减退7例，消失2例，膀胱过敏4例。逼尿肌无反射20例，逼尿 肌过度活动2例。外括约肌痉挛20例，DSD(逼尿肌括约肌协同失调)者2例。 膀胱壁光滑“例，欠光滑4例，不光滑7例；2l例患者无膀胱输尿管返流，l例有 右侧膀胱输尿管返流。鞍区感觉存在9例，减退9例，消失4例。 结论腰椎退行性病变致马尾综合征泌尿功能障碍的临床表现并不完全相同，尿 动力学分析既有高张性膀胱也有低张性膀胱，且低张性膀胱占多数。临床治疗的 463／466 选择应参考患者尿动力学分析结果，制定个体化方案。多数患者在短期内(6个 月)仍存留较明显泌尿功能障碍，应长期随访，并坚持予以相应的治疗。 儿童脊髓损伤临床特点与康复 张军卫，洪毅，白金柱，唐和虎等 中国康复研究中心脊柱脊髓外科 目的分析一组儿童脊髓损伤的病因、临床表现特点及康复策略。 方法2000年一2010年本科收治的54例儿童脊髓损伤患者，年龄7个月．14岁， 平均年龄7．1岁，男27例，女27例。回顾性调查：受伤机制，脊髓损伤节段， AsIA残损分级以及治疗康复方案和效果。脊髓损伤分类采用AS认国际标准(第 六版，2006年再次印刷)。 结果本组平均年龄7．1岁(7个月．14岁)，男：女=l：1。致伤原因：车祸2l(38．9％)， 腰髓(T11．L2)4(7．4％)。康复策略采用多学科综合方案，包括高压氧、神经营 养药物应用、功能电刺激，理疗、运动疗法及矫形器。3个月康复治疗后，不完 全损伤的29例不同级别患儿大多有一个等级的神经功能恢复，但35完全损伤患 者没有明确的改善。 讨论与结论舞蹈练习的“下腰”(全脊柱过度背屈)和“倒立”等动作，占本组 致伤原因的9．1％，应引起重视。可能的机理是儿童脊柱活动度大，脊髓瞬间受 到牵拉或压缩时脊髓和脊膜无法适应高强应力造成牵拉伤。另种可能是外伤后， 供血动脉痉挛或血栓，导致脊髓缺血坏死。本组胸髓完全损伤多，而成人颈髓多 见，胸腰段次之。这可能与脊柱脊髓的生理特点儿童特有的社会活动相关。对儿 童脊髓损伤患者，必需考虑其生长发育。胸髓以下损伤，应在交替步态行走矫形 器(RG0)辅助下，进行站立行走训练，促进下肢生长发育。总之，脊髓损伤 致伤外因中舞蹈下腰正逐渐增多，应引起全社会的重视。交替步态矫形器是胸段 及以下脊髓损伤患儿重要的康复辅具。 464／466