乙状结肠扭转的诊断与治疗(附40例报告).pdfVIP

第2届全国普通外科手术技术学术会议 论文汇编 ‘71． 主要的临床特点：①急性暴发型：起病急骤，病情发展迅速，表现为剧烈的全腹部疼痛，频繁的恶心、呕 吐，停止排便排气，但腹胀不明显；全腹部均有压痛、反跳痛及肌紧张，常发生肠坏死，本型不多见，容易误诊， 本组有8例，但7例误诊。②亚急性渐进型：本型较常见，发病缓慢，常有慢性便秘或过去发作史，发作时左 下腹绞痛，停止排便排气，常有恶心，但呕吐较少见，腹胀呈进行性，不对称性，肠鸣音亢进，腹部压痛以左侧 为重，可有反跳痛。本组此型有32例。 本病的诊断主要依靠上述临床表现和腹部x线检查：①钡剂灌肠检查：显示在梗阻部位呈”鸟嘴”样影， 在通过少量钡剂时可见螺旋形粘膜皱襞；②腹部平片：可见极度扩张的”马蹄铁”状乙状结肠袢，立位时可见 两个液平面。 本病的治疗应根据病情及扭转的类型采用手术或非手术治疗，但都必须达到解除梗阻，防止复发的目 的。(1)非手术疗法：适用于亚急性渐进型的扭转，但必须是无肠坏死的病人。主要采用直肠、乙状结肠镜或 直肠插管及钡剂灌肠复位。(2)手术治疗：手术指征为：①有肠坏死或腹膜炎征象者；②经非手术复位失败者； ③插镜时见肠腔内有血性粪水，或肠粘膜有坏死，或溃疡形成者。根据病情及肠管生机情况可采用以下几种 结肠部分切除一期吻合术。 乙状结肠扭转的诊断与治疗(附40例报告) 200431上海市宝山区仁和医院邱云峰田发林 年12月共诊治40例，现报告如下。 一、一般资料 病距人院最短时间1．5小时，最长12天，平均2天。 二、临床表现 本组均有腹痛、腹胀、恶心、呕吐，停止排便。排气；有腹部压痛、反跳痛及肌紧张者13例，其中伴有发热 者5例。本组均进行了腹部x线检查，异常者32例，提示乙状结肠病变者24例，进行钡剂灌肠检查者10 例，有6例提示乙状结肠病变。 三、诊断及治疗 明确诊断31例，误诊为粘连性肠梗阻3例，绞窄性小肠梗阻2例，消化道穿孔弥漫性腹膜炎2例，腹痛 待查2例。本组手术治疗32例，非手术治疗8例，治愈38例，死亡2例。 四、随访 本组获随访者36例。非手术治疗的8例有4例均在1年内复发，其中3例行手术治疗，另1例再行非 手术治疗后二周再次复发；手术治疗的32例中有3例复发。除住院期间死亡的2例外，出院半年内死于肺 感染呼吸衰竭者l例，1年内死于心脑血管病2例，3年时死于脑血管病1例，5年时死于心脑血管病2例，另 1例于术后5．5年时患了乙状结肠肿瘤，行肿瘤切除术，现已2年仍健在。 讨 论 1．发病率：乙状结肠扭转(Sigraoid 占结肠梗阻的20—70％，在美国占结肠梗阻的10％，东欧、欧洲及拉丁美洲占所有肠梗阻的30％以上。但 在西欧和北美则不常见，仅占肠梗阻的2-4％。国内报告占肠梗阻的10％左右，在全国农村发病率较高，多 见于男性老年人，儿童相对少见，女性骨盆宽阔，腹壁松弛，发生扭转后容易自然复位，故女性发病率低。本 组占肠梗阻的7．8％。近年来SV的发病率有所下降，平均发病年龄为40一60岁，男女发病率可自9：l至1 ：l不等。本组发病平均年龄为58．2岁，男比女为5．7：1。在我国仍以男性老年人发病率为高，以农村为 ·72。 第2届全国普通外科手术技术学术会议 论文汇编 高发区。 2．病因：乙状结肠及其系膜发育异常或病变是本病的确切病因，如冗长的乙状结肠，或者系膜附着根部 狭小者，本组由于上述原因占60％。Shinha等提出长期摄取粗纤维饮食易激发SV，这是世界各地发病率不 同的一个原因。在我国农村发病率高。可能与饮食多为玉米等有关。腹部术后肠粘连，巨结肠症，妊娠，低血 钾均可致SV。本组由于肠粘连所致有2例，成人巨结肠症所致1例，十分罕见。有人报道一家二代三人患 SV，这可能与遗传有关。另外精神、神经因素也可能与本病的发病有关。本组有2例近60岁的老年人均是 在看守所里发病，而另1例是精神失常病人，而且他们的乙状结肠及其系膜均无异常所见。 3．临床特点及诊断：根据分型，本病有二大特点：(1)急性暴发型：本型少见，起病急骤，病情发展迅速；表 现为剧烈的全腹部疼痛，频繁的恶心呕吐，停止排便排气j，但腹胀不明显；全腹部均有压痛，反跳痛及肌紧张。 常发生肠坏死。而且常常误诊为消化道穿孔或绞窄性小肠梗阻。本组有此型8例，7例误诊。可见此型容 易误诊，而延误治疗。本组死亡