预防免气管黏膜损伤的导管套囊内最低有效压力.pdfVIP

药物依赖性：激动K受体产生脊髓镇痛、镇静、缩瞳以及轻度呼吸抑制；6受体与焦虑、心血管 兴奋有关。 地佐辛是一种新型的镇痛药物，是苯吗啡烷类衍生物，主要通过激动K、ll受体产生镇痛作 用，镇痛效果强，在人体内吸收、分布迅速，表观分布容积大、半衰期长、清除慢，对ll受体具 有激动和拮抗双重作用，但不产生典型的u受体依赖胃肠道不良反应、恶心呕吐少，呼吸抑制作 用小，药物依赖及滥用倾向低，安全性和耐受性高，且地佐辛对6阿片受体活性极弱，不产生烦 躁焦虑感。Mall等通过研究也证实地佐辛身体依赖性及精神依赖性均低于传统阿片类镇痛药，但 是单独使用地佐辛作为术后镇痛用量较大，易出现头晕嗜睡等症状。 舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药，主要作用于ll受体，有起效快、心血管系统功能稳定、 无组胺释放等特点，但随剂量和浓度的增大，对呼吸、心率、血压均有轻度抑制作用，时间过长 易造成机体一定的成瘾性。在等效剂量下，舒芬太尼的镇痛、镇静作用强于芬太尼，而呼吸抑制 效应比芬太尼弱。 地佐辛复合舒芬太尼静脉镇痛其作用可取长补短，互为补充。舒芬太尼主要作用于ll受体， 产生脊髓以上镇痛，地佐辛主要激动K受体，产生脊髓镇痛，同时对u受体具有激动和拮抗双重 作用，既可产生一定的脊髓以上镇痛作用，又可以减少恶心、呕吐及呼吸抑制等不良反应的发生。 地佐辛与舒芬太尼联合应用能显著减少舒芬太尼的用量，降低不良反应的发生率。本研究中三组 均获得了满意的镇痛效果，血流动力学指标稳定，说明三组镇痛方案均安全、有效，但地佐辛0．2 h恶心、呕吐发生率低于其他两组。 mg／kg复合舒芬太尼l弘g爪g组术后24 综上所述，地佐辛O．2 la mg／kg}nl舒芬太尼1g／l(g用于腹部肿瘤手术后的镇痛效果好，不良反 应发生率低，可以安全地用于腹部肿瘤手术后患者的镇痛。 预防免气管黏膜损伤的导管套囊内最低有效压力 四川省内江市中医院麻醉科(641001)阮履强周军王洪阳王利洋 罗林丽 四川大学华西第二医院麻醉科(610041) 【摘要】目的探讨防止兔气管黏膜损伤的气管导管套囊内的最低有效压力。方法20只新西 兰大白兔，体重2。O～2。5kg。麻醉后向气管内插入ID3。5cm带套囊气管导管并向套囊内充气。使 用三通分别连接压力弹簧表和注射器测量和调节套囊内的压力。维持套囊内压力在预定水平2h 后处死大白兔，切取套囊压迫区气管组织病理切片观察。如果光镜下病理切片显示黏膜受损就定 义为压力实验“阳性，相反就定义为压力实验“阴性”。气管导管套囊内的压力由起始压力设 定为50cmH20，如果前一只兔的压力实验为“阳性”，则下一只兔的气管导管套囊内的压力就降 低5croCl20，反之，前一只兔的压力实验为“阴性”，则下一只兔的气管导管套囊内的压力就升高 5cmH。0，直到观察到六个从“阴性”到“阳性”的交叉点后终止全部实验。防止50％和95％的兔发 生气管黏膜损伤的套囊内最低有效压力值采用Logistic回归分析。结果防止50％的动物发生气 115 防止95％的动物发生气管黏膜损伤的套囊内最低有效压力值Pre。s为18．19credO(95％可信区间： 14．29～22．31cmH：O)。结论维持气管导管套囊内压力在一定范围内可以在短期内有效防止兔 气管黏膜损伤。 【关键词】气管黏膜；气管导管；套囊：压力 气管插管机械通气的患者气管黏膜均有不同程度损伤、轻者可致糜烂、痰痂形成，阻塞呼吸 道，重者可致出血、坏死、气管穿孔甚至气管狭窄。目前已有部分学者在不同气管插管套囊内压 力对气管黏膜的病理学改变方面进行了相关的研究，但目前还没有文献对预防气管导管黏膜损伤 的套囊内最低有效压力进行研究。因此，本研究采用了经典的“Up—Down法，通过观察了不同 的气管导管套囊内压力对气管黏膜的病理学改变，探索防止导管黏膜损伤的套囊内最低有效压 力，并为临床麻醉管理及ICU长时间机械通气患者气道管理提供理论依据。 材料与方法 实验动物：20只新西兰大白兔，雌雄各半，体重2．0一-．2．5kg，肌肉注射氯胺酮20mg／kg和咪 q的