腹腔镜和手助腹腔镜活体供肾切取术.pdfVIP

Journal and NO．6 围际泌尿系统杂志2009年11月第29卷第6期InternationalofUrology ·综述· 腹腔镜和手助腹腔镜活体供肾切取术 王萱’ 综述诸禹平 审校 【摘要】 作为终末期肾病的有效治疗方法．活体供肾肾移植术有了很大发展，其中腹腔镜活体取 肾术冈创伤小、术后疼痛程度轻、供者恢复快、住院时间短等优点，迅速在国外许多移植中心推广应用，但腹 腔镜活体取肾术亦有其局限性，如热缺血时间长，供者须面对较大的手术风险，对术者的手术操作技巧亦有 很大要求；而手助腹腔镜活体供肾切取术因术者一只手伸入到手术区域，增加了左手触诊与协助手术操作的 灵活性．有益于产生三维立体感，降低了手术难度，具有较大的发展前景，值得推广应用。 【关键词】 肾切除术．夕h科手术，腹腔镜 [中图分类号]R699．2[文献标识码】A[文章编号2009J06-0820-05 同种异体肾移植术是目前国内外公认的终末期 随着泌尿外科微创和腹腔镜技术的进步，腹腔 renal 肾病(end—stagedisease，ESDR)最佳治疗方 法。活体亲属供肾移植较好的解决供肾来源，由于 其更好的组织相容性，亲属活体供肾移植比尸体供 肾移植有更高的人／肾存活率；移植。肾的冷、热缺血 LDN，而Ratner等怕1于1995年在JohnsHopkins大学 时间明显缩短，供肾质量大大提高；择期手术可从容 成功开展了临床首例LDN。由于腹腔镜活体供肾摘 进行各项术前准备，提高手术的安全性；可缩短透析 除术与开放式活体供肾摘除术相比，具有创伤小、术 及等待时间；而且术后排斥反应发生率低，减少了免 后疼痛轻、供者恢复快、住院时间短等优点，故迅速 疫抑制剂用量，在降低并发症的同时也降低了经济 在国外许多移植中心推广应用，但腹腔镜活体供。肾 负担…。因此，活体亲属供肾移植在世界范围内得 切取术也存在一定的缺点，如手术时间长、所取供肾 到了广泛的开展。2001年，器官共享联合网络(UN—热缺血时间长、供肾游离较困难、对手术者腹腔镜技 OS)第一次宣布美国活体肾移植的数量与尸体肾移术要求高，学习曲线十分明显，是一门较难掌握的技 植的数量相同旧】。目前活体供肾切取术方式主要有 术[71。 ne- donor 3种，传统开放手术活体供肾切取术(open sisted 上进行了手辅助腹腔镜肾切取术(hand—as phrectomy，ODN)，腹腔镜活体供肾切取术 (1 livedonor laparoscopic aparoscopic nephreetomy，LDN)，手辅助 腹腔镜活体供肾切取术(hand—assistedlaparoscopic livedonor LDN两种手术的优点，术者一手伸入到手术区，有助 nephrectomy，HALDN)。 1发展概况 于器官和组织的牵引，辨认解剖标记、协助肾血管和 全世界第1例肾移植于1954年在美国波士顿输尿管的分离，并可以直接用手指控制腹腔内的出 获得成功，也是第l例同卵双生子开放式活体供肾 血，以及协助取出切除的肾脏，提高了手术的安全性 移植一]，传统ODN无论是腹膜外途径还是经腹途径与成功率。 livedonor 都容易造成较大范围的肌肉及神经损伤，术后疼痛 2腹腔镜活体供肾切取术(Laparoscopie 明显，不利于恢复，住院时间长，影响供者的工作和 nep