剖宫产产后出血的干预治疗进展.pdfVIP

维普资讯 第30卷 ·第4期 右江民族医学院学报 Vo1．30No．4 2008年8月 JournalofYoujiangMedicalCollegeforNationalities Aug．2008 剖宫产产后出血的干预治疗进展 兰淑宝 (广西崇左市复退军人医院，广西 崇左 530219) 关键词：剖官产术；产后出血 中图分类号：R714．461 文献标识码：A 文章编号：1001—5817(2008)04—0660—03 产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一，其发生率为 1．3．2 卡孕栓 也称 15一甲基前列腺素 PG2a，为前列腺素似 2％～11％…。剖宫产作为产科临床的常用手术 ，在解决难产、 物，在预防产后出血方面使用比较成熟 ，经阴道或直肠给药，吸 胎儿宫内窘迫、臀位等方面具有不可替代的作用，据报道[】剖 收快，代谢快。近年的临床研究认为-9J，在治疗剂量下，对神 官产率在逐年上升 ，剖官产术后出血在产后出血 中占70％～ 经、心血管、呼吸系统均无影响；预防量卡孕栓对妊娠期高血压 80％。产后出血，尤其是术中出血又是剖宫产术近期最常见、 疾病患者无明显不 良反应，故其对预防妊娠期高血压疾病产后 最严重的并发症之一，往往短时间内出血量大，若不进行及时、 出血安全可靠[0l。 适当的救治，产妇就可能在短时间内死亡。笔者就剖宫产产后 1．3．3 卡前列素 商品名为欣母沛，为天然前列腺素F2a一15 出血的干预性治疗的相关措施综述如下。 甲基衍生物，其作为cd 的载体可提高肌细胞内cd 浓度，抑 1 药物性干预治疗 制腺苷酸环化酶阻断环磷酸腺苷的形成 ，增加胞浆 cd 浓度。 产后出血的四大原 因中，官缩乏力居首位，药物治疗为一 触发肌原纤维收缩。其剂量为250旭 (0．25mg)，肌肉注射后血 线紧急措施。美国妇产科学会 (AC0G)在2006年关于产后出 药浓度很快上升，15rain左右可达最高浓度，半减期 30min左 血的公报中指出，产后出血治疗一线药物有缩宫素、麦角新碱、 右，且用药后 2～3h其血浆浓度才降至注射前水平。早在 1990 前列腺素制剂和米索前列醇-3J。麦角新碱的效果虽优于缩宫 年，美国Oleent和Mariano报道-lIJ结果 ，使用卡前列素治疗的 素，但禁用于高血压和心脏病患者，我国目前已无此药。 208例患者(87．8％)产后 出血立即得到控制，卡前列素平均用 1．1 缩官素 缩官素直接兴奋子宫平滑肌 ，加强其收缩作用， 量 1．2支 (1～5支)，97％的患者使用 1或 2支。2002年 其强度取决于剂量及子宫的生理状态，妊娠末期大剂量缩宫素 Dildy03]对此药作 了肯定，并指 出主要禁忌证为哮喘。韩传宝 引起子宫强直性收缩，从而机械性压迫肌纤维中的血管直到止 等-l¨报道卡前列素用于中央性前置胎盘出血的观察，研究组 血。一般短时间内剂量控制在 40u左右 ，反复多量使用其效果 26例应用缩官素官体及静脉注射各 20u，止血效果不佳后立即 因缩官素受体饱和而受影响，且可引起低血压和抗利尿作用而 注射卡前列素250tLg，出血停止；对照组 12例同样方法应用缩 导致水中毒-4J。由于子宫缩复作用 ，胎儿娩出不宜过快，应使 宫素40u，止血效果不佳后再应用缩宫素20--50u，仍不奏效，注 胎头、胎肩、胎体娩出时间均相隔 lmin，胎儿娩出后宫体注射缩 射卡前列素后出血才明显减少。两组术 中出血量分别为(471 官素 lOu，同时缩官素 20U加入5％葡萄糖 500ml静脉滴注，可 ±40)ml与(746±339)ml(P0．O1)，术后出血比较，差异无 使剖官产时出血量明显减少。同时按摩