剖宫产术后阔韧带血肿1例分析.pdfVIP

维普资讯 中国误诊学杂志2008年 7月第 8卷第 21期 ChinJMisdiagn，Jul2008Vol8No．21 5273 40mg／d，口服 ，雷公藤多苷、羟氯喹等治疗病情好转 ，1a后 自 症 (属气虚夹湿 ，瘀阻脉络型)，治以益气化湿 ，祛瘀通络)方药 ： 行减量10mg／d维持 。15d前着凉后 出现发热，体温达4OC，经 柴胡8g、炒 白芍 12g、苍术 15g、桂枝7g、泽泻10g、鸡血藤20g、 当地医生对症治疗后 ，体温有所下降，4d前出现排尿 困难 ，依 生黄芪20g、寄生 2Og、熟地 15g、陈皮5g、秦艽19g。 靠导尿排 出小便 ，2d前出现头痛 、复视 ，继而 出现双下肢麻木 针刺选穴阳经穴为主 ：风市、阳陵、足三里、丰隆、三 阴交、 无力、瘫痪 、尿潴 留及大便失禁 ，肌张力低下，腱反射消失 。 然谷 、太溪、天枢 、中腕、气海 、中极 、阴陵、血海 ，采用平补平泻 发病 以来饮食减少 ，二便失禁 ，睡眠差 ，精神欠佳 。既往无 法 ，交替取穴 5～8个 ，应用脉冲针灸治疗仪 ，采用连续波形治 其他病史 ，月经正常。体格检查 ：生命体征平稳 ，神志清 ，语言流 疗 ，强度 以其能耐受为止 ，每次留针 30min，治疗第 1天双足第 利 ，颊部红斑 ，双眼视力正常 ，心肺肝脾正常。T。平面 以下感觉 一 趾能够上下活动 ，并能抵抗弱 的阻力 ，连续治疗两个疗程 (每 消失 ，双下肢肌力 0级 ，腱反射消失 ，病理征未 引出。辅助检查 ： 疗程 10d)，感觉平面逐渐下移 ，大小便有知觉，直到二便如常， 生 化全 项 ：TP56．6g／[，ALB30．9g／[，UA 542~mol／L，CH0 双下肢肌力恢复到 Ⅲ级，院外继续予激素和免疫抑制剂治疗 2 7．16mmol／h，TG 4．86mmol／h，血 常规 wBC 7．8×10。／h， 个月，已能借助拐杖下地行走，至随访7个月时，肌力正常，可下 PIT 193×lO。／h，Hb118g／[，K 4．6mmol／L，Na 132mmol／ 地行走，大小便正常，生活 自理 。 I，Cl一99mmol／h，C02CP 23．3mmol／h，ESR 47mm／h，血 CRP36．4mg／L，血培养 ：无细菌生长 ；尿常规WBC8～10／[P， 2 讨 论 少数颗粒管型 ／HP血清免疫 DNA抗体 (DNA—Ab)阳性 ，ANA 目前单纯西医疗法 尚难快速控制病情 ，所 以，我们早期应 强阳性 ，ACA弱 阳性 。 用双重滤过血浆置换疗法 ，通过清 除致病性 自身抗体及其形成 血免疫全项：免疫球蛋 白IgG 12．9g／h，免疫球蛋 白IgA 的免疫复合物 ，达到迅速缓解重症患者病情 的作用 ，为进一步 1．16g／[，免疫球蛋 白IgM 1．84g／[，补体C30．57g／[，补体c 药物治疗争取时间。同时，应用激素加免疫抑制剂起到长期控 0．25g／h，DNA抗体 ：阳性 ，抗核抗体 ：强 阳性 ，抗心磷脂抗体 ： 制病情作用 。 弱阳性 。ENA谱 ：antRNP／sM (+)，余均 (一)。乙肝两对半： 中医根据患者肢体筋脉驰缓，手足痿软无力属于痿症 。其 HBsAb：阳性，余均 (一)。脑脊液检查 ：常规与生化均正常 。免 病 因病机 ：热伤血脉 ，发为经筋 、血脉 、肌 肉、皮毛之痿 ，病位主 疫 ：DNA—Ab(+)抗核抗体 (ANA)强 (+)抗心磷脂抗体 ACA 在肺 ，肺燥居上 ，主气畏火 ，而行治节 ；气虚湿停 ，湿热伤津 ，络 弱 阳性 ，IgG 1．02g／h，IgA 0．002,IgM 0(DNA Ab)。 道不通 ，瘀阻经络 ，四肢失其运养而致病痿 。方 中：黄芪益气为 腹部超声 ：未见异常 ；胸片 ：心肺膈正常 ，MRI胸椎矢状及 主 ，苍术、泽泻、陈皮健脾化湿 ，桂枝、鸡血藤通络祛瘀 ，柴胡 、白 横轴位平扫示 ，脊髓外形规则