超声造影引导与监测下甲状旁腺增生与腺瘤的射频与微波热消融.pdfVIP

插管全麻下，于右侧胸骨旁第四肋间做-4,切口，在TEE主动脉短轴切面、四腔切面及 双房切面下再次明确诊断，根据房间隔缺损最大径线选择合适封堵器型号，术中监视微 创外科直视置入Amplatzer封堵器封堵缺损，并即时评价疗效。 结果 2例继发孔型ASD患者均封堵成功，对封堵介入治疗成功的2例患者定期经 胸超声随访，均可见封堵器位置正常，未见残余分流。 结论TEE在继发孔型房问隔缺损封堵介入治疗中有重要应用价值。TEE是微g,J夕b 科直视封堵介入治疗最主要的监测引导方法。TEE下微创直视ASD封堵，为患者开辟了 新的治疗途径，与导管介入封堵相比，无X线辐射、患者不用造影剂，更重要的是微创 外科直视封堵直接面对ASD口，封堵伞叶与房间隔平行使得封堵更易成功且易于控制 封堵器的释放及回收。特别对于较大的ASD患者，微创外科直视封堵介入治疗房间隔缺 损更安全可靠。 超声造影引导与监测下甲状旁腺增生与腺瘤的射频与微波热消融 章建全+刁宗平盛建国 卢 峰杨 田赵璐璐 第二军医大学附属长征医院超声诊疗科(200003) 背景与目的 甲状旁腺疾病其实在临床上并不少见，随着高频超声技术的进步，尤 其是超声医师对甲状旁腺疾病的认识水平和警惕性的提高，越来越多的甲状旁腺腺瘤和 继发性增生被发现，甲状旁腺腺瘤和增生几乎都产生过剩的激素，引起甲状旁腺功能亢 进，导致较为严重的临床危害，部分患者不能耐受外科治疗，对内科药物敏感性也不强， 因此开发新型的微创治疗技术非常符合此类患者治疗的需求。本研究拟建立超声造影引 导与监测下经皮射频消融甲状旁腺增生与腺瘤的方法，探讨其技术可行性、安全性和早 期临床效果。 方法对82例尿毒症患者的继发性甲状旁腺增生(男47例、女35I歹4，血液透析龄 9．1±10．28年，血清PTH值3718．72-1580．66 pg／m1)年1122例原发性甲状旁腺腺瘤 进行非随机前瞻性临床研究，全部患者在消融治疗前检测血清PTH*H血钙、血磷水平， 隙以注射法形成“隔离区”保护喉返神经；测定消融后血清PTH下降幅度，观察腺体消 融后超声造影的强度变化；对部分消融后腺体穿刺行组织学评价，并于消融术后8～12 个月再次行ECT检查。 结果超声造影显示消融致腺体由高增强变为无增强，对应的组织学检查提示腺体 完全坏死；消融致血清PTH大幅度下降，消融后1周时的平均降幅为42．73±12．24％， 明显大于既往的罗盖全冲击治疗(一5．3l±23．25％，P0．005)；全部患者诉膝关节活 动明显改善、背痛、皮肤瘙痒明显减轻；首次消融后血钙、血磷处正常范围，4周后5 例血磷增高，再次消融后1例出现低PTH伴严重低血钙。所有原发性腺瘤消融后均未再 出现PTH增高，经过最长10个月的随访消融的腺瘤完全消失率为92．6％，没有患者再 行二次消融；血液透析继发性甲状旁腺增生患者约37．6％在首次消融后的第8个月出现 PTH再升高，行二次消融者占6．2％。消融前全部增大甲状旁腺均表现为核素浓染，而 消融后ECT检查显示全部病例均已丧失核素浓染。 ProBreath双极式射频针操作简便、 结论Thy—ablation微波消融天线与Celon 安全，消融对甲状旁腺具有确切的损毁作用，令血清PTH显著下降、症状明显改善；“隔 离区”法可保护喉返神经免受损伤；仍需关注低血钙并及时纠正。 章建全‘ 刁宗平 盛建国 卢 峰杨 田赵璐璐 第二军医大学附属长征医院超声诊疗科(：100003) 背景与目的 颈部是淋巴结分布最为集中，淋巴液回流最为复杂的地方。甲状腺癌、 甲状旁腺癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、鼻咽癌、淋巴瘤等恶性疾病均可导致颈部淋 巴结发生恶性浸润。外科清扫术尽管可以一次清除多枚淋巴结，但是微小的不能触及的 淋巴结和再生的淋巴结发生恶性疾病时不能一味地进行手术清扫，需要积极探索高频超 声引导下的局部原位灭活治疗。鉴于微波、射频热消融技术在甲状腺、甲状旁腺领域的 成功应用，本研究尝试将这两种热消融技术运用于颈部淋巴结恶性肿瘤的微创治疗，探 讨颈部淋巴结转移癌双极射频消融治疗的技术安全性和临床效果。 方法 1．临床病例：55例(术后患者)188枚颈部淋巴结异常肿大、超声检查提示恶性倾