儿童膜周部室间隔缺损介入术后并发症的观察及的护理.pdfVIP

在胆道闭锁Kasai术后胆管炎的发病机制中，食物返流是目前众多学者认为引起胆 管炎的重要原因。王炳煌等认为凡能引起肠内容物反复返流入胆道的因素均可发生返流 性胆管炎。肝门空肠吻合术后由于横断空肠阻断了小肠运动的起搏电势，破坏了肠道运 动功能传递的连续性，Y型的输出肠襻蠕动功能失常，甚至常有逆蠕动，造成潴留，使肠道 的蠕动功能受到影响。由于Roux—Y肠襻的蠕动减弱，肠内容物潴留，导致细菌过度繁 殖。这些细菌可作为致病菌导致术后胆管炎发生和肝功能异常。胆道闭锁术后遵照医嘱 3—4天胃肠功能恢复后开始进食母乳或牛奶，宜少食多餐，每次勿喂得过饱，喂毕竖抱 30rain以上，而后采取左侧卧位，防止食物沿胆支空肠襻返流人肝内胆管，减少食物返流， 引起上行性胆管炎。，有学者报道，胆管空肠Roux—Y吻合术后Roux—Y肠襻的Ⅲ相蠕 动和餐后蠕动明显减弱，且与十二指肠蠕动不协调，是发生胆管炎的重要因素之一。本研 究中，随访结果显示，对照组术后胆管炎发生率为45．78％(38／83)，干预组术后因胆管炎 发生率为34．40％(32／93)，两组比较，P值小于0．05，差异具有统计学意义。 2专业的喂养指导，对降低早期胆管炎发生率有积极的作用 机体对创伤的反应是一个分解代谢的过程。Roux—Y吻合术后，早期由于吻合口胆 管上皮与空肠上皮未完全愈合，胆汁流量小，发生感染后局部炎症水肿，继之疤痕肉芽形 成，极易使开放的胆小管闭塞，胆汁引流中断，黄疸加深。本组患儿在营养师的指导下，鼓 励母乳喂养，坚持少量，多次哺喂，奶后采取左侧卧位。本组中对26名母乳不足的d,JD， 采用中、短链脂肪酸奶粉进行补充。中、短链脂酰CoA具有不需载体即可直拉进入线粒 体的特性，能更快地从血中消除和更快的氧化供能，中链脂肪酸的消化吸收速度约为长链 脂肪酸的4倍，并且直接通过门静脉输送到肝脏，被迅速分解转化为能量，而且不造成体 内脂肪积累。 、 尽管本组患儿手术前后营养指标(体重、血色素)差异无统计学意义，但婴儿期是小 儿生长发育的高峰期，营养素的合理供给非常重要。短链脂肪酸奶粉可缩短食物在胃内 的存留时间，减少胃反流，对降低早期胆管炎的发生率，同时满足小儿生长发育需求有积 极的作用。 3 加强术后生命体征变化的监测，及时发现胆管炎前兆表现 发热是胆管炎的典型症状之一，尤其是早期胆管炎发作高峰期即术后10～14天 内，每4小时测量体温1次，高热期间每小时测量1次，体温超过38．5℃，即予降温处理， 采用物理方法降温，忌用药物降温，以免加重肝脏的负担。本组患儿术后住院期间均未出 现发热表现。 ‘ 儿童膜周部室间隔缺损介入术后并发症的观察及护理 上海儿童医学中心200127吴怡蓓 室间隔缺损(VentricularDefect，VSD)是儿童常见的先天性心脏病，约占先天 Septal ventricular defect，PM— 性心脏病的20％，其中膜周部室间隔缺损(perimembranousseptal VSD)占VSD的70—80％。既往开放性修补术一直是其传统治疗方法，虽然技术比较成 熟，但需体外循环，手术创伤大，住院时间长。自从1988年LOCK等首先报道经导管封堵 始在临床广泛应用以来，因其创伤小、术后恢复快、住院时间短、手术费用低等优点而为广 大患者所接受，但膜周部VSD紧邻主动脉瓣、房室瓣和传导系统，术中、术后可发生各种 并发症，如心律失常、栓塞、术后残余分流、溶血、感染等，较其它先心病的介入治疗的并发 间隔缺损介入术中和术后发生并发症的22例进行统计分析，以期探讨早期发现和早期干 预的有效护理措施，提高临床护理质量。 1 临床资料 ： 50kg，平均24kg。心电图检查均无明显心律失常表现，术前患儿肝、肾功能均正常，无酸 碱平衡失调和电解质紊乱。 全麻或局麻下穿刺股静脉常规行右心导管检查，测肺动脉压；穿刺股动脉，行左室造影并 测量室间隔缺损大小以选择相应型号封堵器；递送右冠状动脉导管经股动脉、主动脉至左 心室，沿室间隔左侧面探查缺损开口至右心室、肺总动脉；再将长