十二皮部理论在皮肤病中应用现状.pdfVIP

1_65 十二皮部理论在皮肤病中的应用现状 金力蔡—歌 首都医科大学附属北京中医医院 【摘要】皮部理论出自我国古典医籍《黄帝内经》。有广义与狭义之分。广义的皮部指皮肤的部分；狭义的皮部，即十二 皮部，是十二经脉功能活动反映于体表的部位，也是络脉之气散布之所在，具有反映病候、传注病邪的特点。不同皮部上 出现的皮损表现，对皮肤病的辨证论治起到了重要作用。观察不同皮部的色泽和形态变化，有助于诊断某些脏腑、经络病变： 在皮部施行贴敷、艾灸、热熨、梅花针等治疗方法，同样可治疗相应的经络、脏腑病变。皮肤病作为一种“发于外”的疾 病，多数在皮部具有可见的皮损外观，究其内因，仍为体内阴阳气血的偏盛与偏衰和脏腑之间机能活动的失调所致。正如 明代名医陈实功所说“内之症或不及其外，外之症则必根于其内也”。皮肤病病程日久，则可由皮部入经络以至深达脏腑， 临床表现出一系列脏腑功能失调的症状、体征。因此结合经络皮部理论，从经脉一脏腑的角度探讨皮肤病的证治具有临床 指导意义。近年结合皮部理论，从经脉～脏腑角度诊治皮肤病取得了一定进展。文章对十二皮部理论及其在皮肤病中的应 用进行综述，包括皮部理论的概述，皮部实质探索等相关基础研究，皮部理论在皮肤病辨证论治中的应用现状。试图为今 后根据皮损所在皮部反推经络、脏腑，从而指导皮肤病辨证论治奠定基础。 【关键词l皮部：经络：皮肤病 皮部，有广义与狭义之分。广义的皮部指皮肤的 蛰”。其中的“关、害、枢”是以门户的各个部件来 部分；狭义的皮部，即十二皮部，是十二经脉功能活 比拟阴阳气机的变化。“关”指门闩，“害”指门板， 动反映于体表的部位，也是络脉之气散布之所在。观 “枢”指门轴。三阳好比外门，三阴好比内门。“关、 察不同皮部的色泽和形态变化，有助于诊断某些脏腑、 害、枢”不仅表现了三阳三阴防御病邪的特点，还反 经络病变；在皮部施行贴敷、艾灸、热熨、梅花针等 映了疾病由表入里的过程。在《伤寒论》中的六经辨证， 治疗方法，同样可治疗相应的经络、脏腑病变。皮肤 即用了六经皮部来概括表里、寒热、虚实各证。其中 病作为一种“发于外”的疾病，多数在皮部具有可见 不论阳证或阴证，初期皆称为“关”(即太阳、太阴)； 的皮损外观，究其内因，仍为体内阴阳气血的偏盛与 极期(阳证极盛期或阴证极衰期)称为“害”(阳明、 偏衰和脏腑之间机能活动的失调所致。正如明代名医 厥阴)；而阳证和阴证的寒热交作称为“枢”(少阳， 陈实功所说“内之症或不及其外，外之症则必根于其 少阴)Ⅲ。 内也”。皮肤病病程日久，则可由皮部入经络以至深 皮部位于人体最外层，连结了经络系统的各个组 达脏腑，临床表现出一系列脏腑功能失调的症状、体 成部分，是机体与外界接触的天然屏障。皮部卫外功 征。因此结合经络皮部理论，从经脉一脏腑的角度 能的强弱很大程度上决定了机体正气的盛衰。《素问· 探讨皮肤病的证治具有临床指导意义。近年来，以经 皮部论》中说：“是故百病之始生也，必先于皮毛”， 络脏腑辨证为依据，通过皮损所在皮部反推经脉脏腑 “邪气客于皮，则腠理开，开则邪气客于络脉；络脉 指导临床辨证用药，已在一些皮肤病的治疗方面取得 满则注于经脉；经脉满则注于府藏”，可见外邪致病 了一定进展，现将皮部理论及其在皮肤病中的应用综 的层次是由皮部一络脉一经脉一脏腑，从浅到深、由 述如下。 表及里，若辨证论治得当则可将病邪由内而外逐渐逼 一、皮部理论的概述 出体外，如风寒袭表可出现皮损色淡、时隐时现以及 皮部理论出自我国古典医籍《黄帝内经》。《素问· 恶寒发热等肺气不宣的证候，采用疏风宣肺之法则可 皮部论》云．“欲知皮部以经脉为纪者，诸经皆然”，“皮 使病邪随皮部功能的恢复而排出体外髓]；另一方面， 者脉之部也”，人体之皮肤按十二经脉循行部位划分 若脏腑有病，也可由里达表反映到皮部，如肺脓疡患 的十二个区域即为十二皮部。在《素问·皮部论》中， 者可在肺经、大肠经、脾经和胃经皮部感到麻木，而 根据“上下同法”的原则将手足三阴三阳共十二经之 当疾病治愈麻木随即消失口，，因此十二皮部不仅是机 皮部合而为六经，分别设