Markov模型在慢性阻塞性肺疾病经济学评价中应用与思考.pdfVIP

Markov模型在慢性阻塞性肺疾病 经济学评价中的应用与思考 张攀1，谢洋2，一，李建生1，一，余学庆2,3 1河南中医学院老年医学研究所郑州450046； 2河南中医学院第一附属医院郑州450000： 3呼吸疾病诊疗与新药研发河南省协同创新中心郑州450046 复急性加重，在疾病发展进程中呈多状态、多阶段的特点。由于既往临床试验观察时间有限， 亟需开展对COPD不同阶段、不同时间段的连续效果评价。Markov模型通过模拟COPD的 发展过程，评估临床干预的远期效益。本文对Markov模型在COPD研究应用中的主要过程 进行了分析并提出了相应的思考，同时对Markov模型在中医药治疗COPD的研究中的应用 进行了阐述，为中医临床研究经济学评价提供新的思路与方法。 关键词 阻塞性；肺疾病；Markov模型 担严重，严重危害公众健康。我国40岁以上人群COPD患病率高达8．2％【l】，且预计2003— 890亿人民币[31。COPD病程长，伴随反复急性加重，在疾病发展进程中呈多状态、多阶段 的特点。由于既往临床试验观察时间有限，亟需开展对COPD不同阶段、不同时间段的连续 效果评价。Markov模型通过模拟所有可能发生的事件间的转换，可用于模拟COPD的发展 过程，评估临床干预的远期效益，为临床决策提供依据【4】。 l Markov模型概述 该模型在自然科学和社会科学领域应用广泛。目前，Markov模型在临床医学中的研究内容 包括对某种疾病(特别是传染病)发病趋势的预测，某种干预或治疗措施、疾病筛检的评价 等【5】。在卫生领域Markov模型的建立一般分为以下基本过程：根据研究目的和疾病本身的 自然病程设立Markov状态，并确定各状态间可能存在的相互转换；确定循环周期和每个周 期中各状态间的转移概率：确定各状态的效用值及其在每个周期中的资源消耗：通过运算估 计疾病发展过程及其相应的费用和效用，患者的最终效用产出通常用质量调整生命年 life (quality-adjustedyear，QALY)等表示；计算成本效用比以及增量成本效用比，并通过 敏感度分析检测结论的可靠性16】。 2 Markov模型在COPD评价中的应用 目前Markov模型在COPD临床研究的应用日益受到重视，具体包括对COPD治疗药 物的经济学分析[7_10】、戒烟的效果分析【ll_14】、肺移植的成本一效果分析【15．16】、评估筛查试验的 收益【17】、疾病发展及负担的预测【18】等。根据Markov模型的建立过程，临床决策中基于Markov 模型对COPD进行分析评价时，应注意以下内容： 2．1 Markov状态的设定 基于Markov模型在COPD研究中的应用，应根据相应的研究目的按照COPD严重程 度设为几个Markov状态，每个Markov状态可向其他状态转化，但死亡状态不能转化。例 如在评估在重度至极重度COPD患者中采用在支气管扩张剂中加入罗氟司特的治疗成本一效 益时，作者将Markov状态设定为重度COPD、极重度COPD和死亡，见示意斟8]： 示意图：Markov状态及各状态间的转移 2．2 Markov状态间的转移概率 转移概率是指病人在一个循环周期内从一个状态转移到其他状态的可能性[4】。Markov 状态转移概率可以由以下几种方法确定：根据仅有的已发表的资料确定；根据权威资料确定； 根据样本量较大、质量较好的资料确定；根据多个发表资料的联合信息确定，如综述资料、 Meta分析资料等。对于某一转移概率不必同时采用这些方法来确定概率，应根据可能获得 资料信息的实际情况选择其中最适合的一种【19】。 目前，基于Markov模型对COPD研究中的状态转移概率数据多采用大型临床试验的数 and Health 据，包括来源于INHANCEINLIGHT．2临床试验【8’20】、the Lung Studyt21]、M2．124 和M2．125试验[9】。 circle)的确定 2．3循环周期(Markov