浅谈基层医院开展药学服务与用药指导的必要性.pdfVIP

2012年第 7期 85 方案化疗 ：足叶乙甙 120mg／m2静注 ，d1—3，酰氢叶酸 300mg／ 物，属于氟尿嘧啶氨基 甲酸酯类，具有选择性靶向作用 6【]。 m2，静注 ，d1—3，氟尿嘧啶，500rag／(m2·d)，静注，d1 3。每 3周 机体抗肿瘤免疫 的效应机制包括细胞免疫和体液免疫 。 重复 1次 ，2个周期为 1个疗程 ，至少化疗 3个周期 。参照 WHO 细胞通过分泌细胞因子调控机体抗肿瘤免疫 。Thl细胞产生 抗肿瘤药物客观疗效评价标准，分为CR、PR、SD、DR。以(CR+ 的细胞因子称为 l型细胞因子，主要介导细胞免疫应答，包括 PR)计算总缓解率 (RR)。采用酶联免疫吸附测定法 (ELISA)检 IFN一1、IL一2、TNF—a和淋巴毒素(LT)等。Th2细胞产生的细 测患者治疗前后外周血 中IFN一丫、IL一4水平 。 胞 因子为 Ⅱ型细胞 因子L7 J，主要介导体液免疫应答 ，包括 几 1．3 统计学方法 ：采用 SPSS11．5统计软件 ，计量资料用 (x±s) 一 4、IL一5、IL一6等。机体 的抗肿瘤作用 ，主要为 Thl介导的细 表示 ，用配对 t检验 ，P0．05为差异有统计学意义 。 胞免疫 ，一旦发生 Thl类细胞 因子朝 Th2类细胞 因子漂移 的现 2 结果 象，机体将处于免疫抑制状态，机体的抗肿瘤免疫也会受到严 2．1 临床疗效及治疗前后 IFN一丫、IL一4水平 比较 ：观察组治 重干扰 。肿瘤黏膜 中 IFN一7的低水平表达可能是引起肿瘤细 疗后 CR15例 ，PR36例 ，SD24例 ，DR12例 ，RR为 58．6％。对照 胞生长增殖的重要因素。如果 胃癌局部 Thl和 Th2类细胞因子 组 CR6例 ，PR22例 ，RR为 51．O％。两组治疗后 RR差异无统计 问的平衡被打破 ，出现 向Th2类细胞 因子漂移 的现象 ，结果极 学意义 (P0．05)。与治疗前比较，两组治疗后 IFN一 水平均 有可能使 胃癌局部呈免疫抑制状态。根据本研究结果，在化疗 明显升高(P0．01)，IL一4水平均明显降低(P0．01)，Thl／Tld 后的胃癌患者外周血中，IFN一7表达升高，而 IL一4表达下降， (IFN—T／IL一4)比值明显升高 (P0．01)。两组治疗后 IFN一 化疗后与化疗前相 比，Thl类细胞因子表达强度明显增高，Th2 7、IL一4水平相比差异无统计学意义(P0．05)。见表 1。 类细胞因子表达强度显著减弱，这可能与化疗能抑制肿瘤的生 表 1 两组治疗前后血清 IFN一7、IL一4水平比较(4,-S) 长、有助于机体的预后和康复有关。FOLFOX方案和ELF方案 均可调整机体 的免疫状态和疾病发展的动 向，并调整机体 Thl／ Th2平衡 ，可降低 胃癌患者瘤负荷 ，对机体免疫功能的抑制作用 较轻。两方案化疗后 PR的患者外周血 CIM+T淋 巴细胞分泌 的 IFN一7的表达水平较化疗前升高；IFN一 IL一4的值也较化 疗前升高。从临床疗效方面观察，FOLFOX化疗方案较 ELF方 案IJ缶床有效率高，但元显著差异，考虑为观察例数较少的原因， 注 ：与 同组治疗前 比较 ，**P0．01。 在以后 的研究中将适当增加观察例数 。 2．2 RR患者化疗前后外周血 IFN一 、IL一4表达变化：化疗