脓毒症的早期识别和规范治疗.pdfVIP

·１２６· 中华急诊医学杂志２０１３年２月第２２卷第２期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１３，Ｖｏｌ２２，Ｎｏ２ ·专家论坛 · 脓毒症的早期识别与规范治疗 顾勤　陈鸣 　　脓毒症 （ｓｅｐｓｉｓ）是感染导致的全身炎性反应， （ＣＡＲＳ），呈现免疫麻痹或免疫无应答。ＳＩＲＳ／ 随着疾病进程可导致严重脓毒症、脓毒性休克、多 ＣＡＲＳ二者之间的免疫应答状态存在个体差异，可 器官功能不全，是导致危重患者死亡的主要原因。 ［６］ 能与病原微生物的特征及患者的遗传特质有关 ， 脓毒症的发病率高，影响人群广泛，美国每年约有 例如，ＴＬＲ４基因多态性与Ｇ菌脓毒性休克的发生 ［１］ ７０万例患者罹患脓毒症 。１９９１年美国胸科医师 有关。研究表明基于阻断瀑布样炎症反应为目标的 学会及危重医学学会 （ＳＣＣＭ）首先提出脓毒症与 临床研究均未使脓毒症患者病死率下降，提示脓毒 ［２］ 全身炎性反应综合征 （ＳＩＲＳ）的定义 ，２００１年 症是一个复杂、变化的过程，具有高度的异质性， 进一步提出分级诊断，进一步提高了对脓毒症的认 需要进一步研究在脓毒症的不同阶段个体化、阶段 ［３］ 识 。尽管如此，脓毒症患者的病死率仍然在 化调整并干预免疫功能。 ［４］ ３０％～５０％ 。为此，国际脓毒症研究相关学术 ２　早期识别脓毒症 团体在２００２年发起 “拯救脓毒症运动 （ｓｕｒｖｉｖｉｎｇ ｓｅｐｓｉｓｃａｍｐａｉｇｎ，ＳＳＣ）”，共同签署 “巴塞罗那宣 最新的国际调查显示，８６％的医师认为脓毒症 言”，力求在５年内将脓毒症的病死率降低２５％， 的症状不典型，从而导致诊断及治疗的延迟，８１％ 呼吁全球关注脓毒症，拯救生命。 ［７］ 的医师期待清晰并且更容易被接受的临床定义 。 脓毒症源于感染，表现为炎性反应，发展为器 如何早期识别高危患者及脓毒症的三个阶段 （脓 官功能障碍，因此，改变脓毒症的现状需要正确理 毒症、严重脓毒症和脓毒性休克），提高脓毒症诊 解全身炎性反应，及早识别脓毒症，规范治疗 断的敏感度，合理实施治疗策略，准确评估预后是 策略。 目前面临的难题。 ２１　ＰＩＲＯ系统 １　炎性反应相关的概念 ２００１年 “国际脓毒症专题讨论会”上提出了 当病原微生物侵入时，机体具备防御和修复能 ＰＩＲＯ 分 级 系 统， 从 患 者 的 易 感 性 力，可表现出炎症反应和免疫应答，机体表现出炎 （ｐｒｅｄｉｓｐｏｓｉｔｉｏｎ）、感染状况 （ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ）、宿主反应 性反应的程度可能与宿主的遗传易感性、病原菌载 （ｒｅｓｐｏｎｓｅ）及器官功能障碍 （ｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ） 量与毒力等因素有关，感染后导致过度的炎性反应 四个方面进行综合评价并分级。它不仅包括较全面 以及免疫麻痹可能与疾病的严重度及预后有关。 的临床表现，也增加了一些生化指标及生物学标记 目前炎性反应相关机制的研究认为，病原微生