主髂与股(月国)动脉闭塞的术式选择.pdfVIP

主髂和股眉动脉闭塞的术式选择 沈阳医学院附属第二医院血管外科l10002 谭鸿雁采巍金学峰王为杨春宁沈焕都镇宇赵丹丹 动脉硬化性闭塞症(魍O)的病变在血管外科常见于腹主动脉下端至胭动脉下端兰 分支的不同平面，当多节段管腔狭窄或继发血栓形成出现静息痛，肢体缺血危象和足趾坏 疽时，药物治疗疗效甚微。唯一能挽救肢体和生命的是选择血行重建手术。本文总结86 年以来作者对4l侧共45肢AsO实施手术的疗效，并对术式的选择等问题加以探讨。 临辣资料 息痛。其中7例已出现肢体缺血危象(5P征)和足趾坏疽。5例合并糖尿病性闭塞症 (DAO)，即大中血管及末梢血管均有不同程度的狭窄，其中有冠心病史11例、脑血栓瘸 史4例。根据血管造影和个体全身状况选择不同术式： (1)主一股旁路术：3侧主髂动脉下段闭塞，其中1例合并血栓至肾动脉水平，术中暂 时阻断左肾动脉将血栓吸出后用Y型16nm口径ePl下E人造血管行主一双股旁路术。 另2例行腹主动脉腔内斑块清除然后行主一双股动脉旁路术。对2倒单侧髂总动脉分叉 部闭塞行主一股单侧旁路术。以上5倒术后皮温皮色恢复。静息痛消失，踝／舷(A／B)指 数均恢复近于正常。8条肢体平均A／B达到0．74，其中1例，拇趾坏疽同期作清创切除 经换药13天愈台。 (2)髂一股动脉旁路术：对于髂总下端分叉部1倒闭塞，和另1例髂外动脉闭塞者均 从侧腹膜外路行髂一股动脉旁路术，前者同时伴有阻塞下端3．5×4．5∞的动脉瘤和癌 栓部分阻塞，在DsA片上却没有显示，在行髂一股旁路术时将瘤栓取出，未影响嚣内动脉 的供血，旁路唆合完成后不再膨出，因其间侧支循环丰富来作处理。这2例术后恢复良 术前有明显好转。髂股动脉闭塞的另1例为硬化斑块狭窄台并血栓形成，术中探查股浅 动脉闭塞，股深动脉开存，但涌血不踊跃，索性行髂动脉血栓内膜切除后与股深动脉行旁 路术，术后移植血管搏动有力，但一周后仍然未免肢体坏死，迫不得已作了髋关节离断术。 发祷时尚来出院。 (3)股一胭动脉旁路术：股动脉中下段至凰动脉闭塞6例行股一脑旁路术成功5例， 术后静息痛消失，其中1倒伴有动脉癌癌栓阻塞，2倒足趾坏死迅速愈合。Am指数有所 改善平均O．41升至O．68。另l倒为』嗡0合并DAO股中段闭塞，作内膜切除和取栓远端 有少量回血，作股一盾旁路后第3天人造血管段再次血栓形成A倡指数O．28束改善，取 栓詹蔫：死截肢。戴肢后4天突发心梗死亡。 117 (4)解剖外股一股转流术：对于单惯4髂动脉病变阻塞的病例且有轻重不等的心、脑病 史者，先探蠢病侧股动脉如有开存者一律解剖外经耻骨上皮下隧遭作股一股转流术，这种 手术简单易行共作17倒。其中2例因在早期选择流人道供血不足间跛硼显好转，其余 术后皿运恢复均保存了肢体。甩DDppl盯超声检查末梢血流均有明显改善。11例A／B 指数平均提高0．21一O．34。 (5)解剖外腋一股转流术：共5例均较严重的心、脑动脉硬化病史者，有l例为雕妁 肾动脉以下水平，双股搏动消失，右腋动脉搏动有力在全麻下行右腋一右股动脉架桥又在 桥上经耻骨上皮下隧道与左股行ePn翟序贯架桥，共5个吻合口(腋一股中间因eP锄遵 短又接一段)虽然A／B指数由O．23和O．20升至0，“和0．51，但缺血症状明显改善。 (6)单纯取检或血栓内膜切除术：共5例，其中4倒合并继发血栓，2例在嚣外动脉，4 例在股胭动脉。均为短段闭塞4，5一10∞，采用开放或半开放式血栓内膜剿除术配含应 用№arcy导管，另1例为介入治疗后病人肢体缺血加重，股中上段用导管取出继发血栓 后又在用三分支以上作开放式血栓内膜切除术，术后通血良好。僵因缺血一再灌注损 伤．足趾坏死加蓥和减张切口严重感染合并肌肾综合征雨截技。以上移植血管代用晶选 用膨体聚四氟乙烯(ePTFE)人造血管18例，国产真丝人造j艋管5例，自体大隐静脉13 例。 治疗结果：除单纯取栓和血栓内膜切除术l例，取栓后加股一餍旁路1例和髂动脉取 栓髂一股深动脉旁路l例，这3例(7．3％)截肢外，余38例42条肢体血运良好。有效率 92．7％，手术死亡率2．4％。33例(80．5％)得到随访。主动脉一双股旁路术三年后有一 单肢人造血管闭塞，但间歇跛行有好转，药物维持治疗。l例2．5年后髂股人造血管和远 端血漉出道有狭窄准备二期手术。4例股一股转流血管闭塞。3僦为