腔隙性脑梗死栓塞机制的研究进展.pdfVIP

维普资讯 · 734 · 中堡全 医学2oQ 年7月第6卷第7期 Chinese]ouma|ofGeneralPractice，July2008，Voi．6，No．7 腔隙性脑梗死栓塞机制的研究进展 吴倩，徐文安，吴君仓 【关键词】 腔隙性脑梗死；栓塞机制 【中图分类号】 R743．33 文【献标识码】A 【文章编号】 1672．1764(2008)07-0734-02 腔隙性脑梗死(以下简称腔梗)是脑深部小的血管性损伤， 史、心脏肥大、白质病变 、更高的收缩压和舒张压。回归分析后 由起源于Wills环的直径为0．2—15．0mm大动脉分支或基底 发现白质病变、心脏肥大及舒张压是其独立危险因素。单发与 动脉分支阻塞引起，具有特殊的病理特征，占所有缺血性脑卒 多发性腔梗危险因素的差异，暗示了二者发病机制的不同。 中的12％一38％。大部分患者表现为5个典型的临床综合征 以上研究提示在临床诊断中结合遗传学和传统的危险因 之一，一般病情较轻 ，近期死亡率较低。而 GertStaaf等对 106 素能增加其精确性，提供更多的靶 向预防干涉，达到更有效的 位腔梗患者随访 l0年后发现其 1年生存率为93％，5年为 治疗 。 68％，l0年为4o％．可见腔梗的远期预后并不理想…。1960年 3 栓塞机制 FisherCM以尸检的病理研究为基础，首先提出了腔梗是由高 FisherCM的研究认为腔梗的发生是高血压病所致的脑小 血压病引起的单个深穿支动脉阻塞引起 ，并猜想栓塞可能为其 动脉及微小动脉壁的脂质透明变性或微动脉粥样病变，并认为 机制之一。此后 ，对腔梗的栓塞机制的研究围绕此理论展开。 栓塞是其可能的一个机制。腔梗是否就是一种特殊病理的小 本文将结合解剖及腔梗的危险因素，对该机制作一综述。 血管病变；其潜在的发病机制是否与发生在重要血管分布区的 1 解剖位置 大的梗死相同(即栓塞是重要的病理过程)，仅是位置和大小的 腔梗是位于皮质下深部的小梗死，发生部位为壳核、尾状 特殊，这是进一步的研究中必需考虑的问题。栓塞机制伴随腔 核 、丘脑、桥脑、内囊 、半卵圆中心和小脑。而位于皮质的同等 梗潜在发病机制的研究过程。缺血性损伤来 自心脏或主动脉 大小的梗死不归类为腔梗。常见的病变血管为豆纹动脉、丘脑 弓或颅内、外某个大血管狭窄，其中研究最多的是颈动脉系和 深穿支动脉及基底动脉旁中心线支 j。 心源性栓子的栓塞机制。 2 危险因素 3．1 颈动脉病变 缺血性脑梗死 的主要病 因是动脉粥样硬 对腔梗危险因素的研究是阐明其发病机制的基础和依据。 化，其中颈动脉硬化较常见。因此对于腔梗动脉源栓子的研究 众所周知，高血压病、糖尿病是腔梗较经典的危险因素。在 也是以颈动脉硬化较多。 FisherCM的病理研究中首次提出腔梗患者均与高血压病有 3．1．1 颈动脉狭窄与腔梗 二者之间的关系一直存在争议。 关。此后学者们相继用不同的方法进行了大量的研究。Hen． J．Tejada等前瞻性研究330位患者，将其分成腔梗组和非腔梗 ningMast等在前瞻性研究中发现73％的腔梗患者伴高血压病， 组，并将前者分成病变在两个半球组和主要在一个半球组，发 并表明高血压病 、糖尿病对腔梗的影响是相加的，而不是相乘 现腔梗患者，发生同侧单独的颈动脉狭窄明显比对侧多；而一 的，表明高血压病在腔梗的发生中是重要的但不是特异的和唯 侧半球的腔梗与同侧颈动脉狭窄70％有明显联系；并发现左 一 的危险因素。KojiNaga