实验室检查和临床意义.pdfVIP

(总 184) 中国临床医生 2009 年 第37 卷 第3期 病, 所以心脏科的医生参与药物治疗, 增强心功能是 他非糖尿病人高发现脓肿应积极引流并做细菌培 必要的充血性心脏病需监测排血量如 近期出 养, 选用适合的抗生素严重感染时需要行再次截 现进展期心绞痛心肌梗死, 充血性心力衰竭动脉 肢术 瓣膜严重病变, 需要进 一步检查和治疗 4. 3 坏死 皮缘的小范围坏死可经保守治疗延期 3. 2 呼吸系统 尽可能采取腰麻或硬膜外麻醉, 以 愈合皮肤和深层组织的大范围严重坏死预示残端 减少对呼吸系统的影响中心静脉压测定有利于控 血供不佳, 需即行边缘切除甚至再截肢术 制输液量, 避免心衰患者出现容量过剩或不足 4. 4 关节挛缩 多为屈曲挛缩, 与术后处理不当有 3. 3 术前活动能力的评判 手术操作者必须评估 关应鼓励病人术后进行伸髋伸膝的肌力及关节锻 患者的康复能力和活动能力无法下床或丧失活动 炼, 必要时行石膏外固定或手术松解 力的患者, 如脑卒中或痴呆者, 由于无法行走, 如 4. 5 神经瘤 神经瘤常在神经残端形成, 当神经 行膝下截肢可能导致膝关节挛缩和残端伤口破坏, 瘤受瘢痕压迫及牵拉后会引起疼痛术中仔细柔 最终不得不采取更高平面的截肢 和操作使神经断端回缩到正常软组织中可防止痛 3. 4 关节畸形 术前就存在的关节畸形, 如膝关节 性神经瘤的发生术后改变假肢的负重面可避免 或髋关节屈曲挛缩, 本身恢复行走的能力就有限 神经瘤受压至疼痛保守治疗无效时手术切除神 在这种情况下, 一般建议行经股骨截肢严重的关 经瘤 节炎是膝下截肢的相对禁忌证全膝关节置换术失 4. 6 幻肢痛 几乎每 个截肢后病人都有幻肢感存 败后, 建议行膝上截肢 在但不影响假肢的佩戴, 大多会自行消退少数 3. 5 骨髓炎 骨骼感染对抗生素不敏感, 而外科治 较重的幻肢痛可行理疗神经封闭及精神治疗等综 疗失败时, 必须截肢, 截肢的平面要高于感染的范 合治疗 围如 指( 趾) 感染, 行放射状截肢; 如 是胫骨 或腓骨的骨髓炎, 则行膝关节离断; 如 膝关节或股 骨感染时, 经股骨截肢如 截肢的部位十分接近 感染灶, 最好把骨切缘送培养和药敏检查 曲志成, 吴婧 3. 6 软组织感染 糖尿病足往往造成足前部的感 染和溃疡处理这类病人时, 必须使用广谱抗生素, ( 北京中医药大学附属东直门医院, 北京 100700) 同时测量局部的患肢的供血状况如 出现败血 症, 应采用斩断截肢术, 开放创口, 缓解淋巴管炎, 待 实验室检查包括有关糖尿病的检查糖尿病并 到局部的感染控制后, 行膝下截肢 发症血液黏稠度以及与感染相关的多项检查指标, 3. 7 神经病变性溃 除了血管疾患, 周围神经病 不仅提示临床用药的指征, 也提示疾病的发展与预 变也能导致足部溃疡如 尽早治疗, 采用足部调 后 整, 改变足部的压力分布并且给予患者教育, 多能治 1 愈截肢平面最好在有感觉的地方, 否则仅仅足趾 1. 1 空腹血糖和餐后 2 小时血糖 快速血糖取的 或足前部截肢, 术后常复发溃疡 是指尖血, 包含毛细血管全血与组织液, 而全血包含 3. 8 糖尿病或肾衰竭 糖尿病患者伴有肾功能衰 血浆和红细胞; 而静脉血糖取的是