青春期甲状腺结节62例.pdfVIP

维普资讯 中国眼耳鼻喉科杂志 2008年 7月第 8卷第 4期 253 · 临床交流 · 青春期甲状腺结节 62例 范红梅 回顾性分析62例青春期 甲状腺结节病例的临床资料，现 甲状腺癌细胞各个阶段生长及分化的调节作用以及各类癌的 将临床结果报告如下。 特异基因均尚未完全阐明。研究提示雌激素也可能影响甲状 腺的生长 。本组资料患者6O例为女性 ，占96．8％，支持其与 1 资料与方法 雌激素具有相关性的推测。 1．1 资料 我科 1991年 11月至2006年 1月收治的青春期甲 腺瘤摘除术或者腺叶部分切除术是治疗 甲状腺腺瘤的理 状腺结节患者共62例 ，其中男性2例，女性 60例；年龄11—20 想方法。结节性 甲状腺肿行此手术，切除不够较易复发，因此 岁。从发现颈部肿块到入院治疗时间为5d至 3年。以甲状腺 需与 甲状腺腺瘤鉴别。目前较认可的鉴别结节性 甲状腺肿和 肿块就诊57例，颈部淋巴结肿大就诊3例，两者同时存在2例。 腺瘤 (即单发结节为腺瘤，而多发结节为结节性 甲状腺肿)的原 甲状腺内单发结节55例，双侧均有结节7例。肿块直径0．5～ 则主要依据结节包膜的特点，包膜内、外滤泡结构是否相似及 6．0cm。术前均行颈部B超、CT，血清甲状腺素3、甲状腺素4、 周围正常甲状腺组织有无挤压 。术中冰冻切片诊断是必要 的，本组病例均行术中快速冰冻切片确诊。 促甲状腺激素等检查，38例诊断明确，包括甲状腺腺瘤 3O例、 手术方式采用患侧或双侧腺叶大部切除术。对甲状腺癌 结节性甲状腺肿 1O例、甲状腺癌21例、甲状腺腺瘤合并桥本 的治疗一直是一个有争议的问题。争论 的焦点是全甲状腺切 氏甲状腺炎 1例。 除，还是患侧腺叶加峡部切除。双侧癌行一侧腺叶、峡部全切 1．2 方法 3O例甲状腺腺瘤及 1例合并桥本氏甲状腺炎者， 对多发或较大结节采用腺叶部分或单叶切除术，孤立小结节或 及癌灶较小侧次全切除，对合并颈淋巴结转移者行功能性颈淋 者合并桥本氏病者均采用腺瘤摘除术，尽可能保留周围正常组 巴结清扫，能基本满足根治的要求，较适合于儿童。从本组病 织。1O例结节性 甲状腺肿采用患侧或双侧腺叶大部切除术。 例看大部分病例未行甲状腺全切除术也取得了较好的疗效。 21例甲状腺癌行患侧甲状腺全切及峡部切除 14例，甲状腺全 因此认为，根据术中不同情况应用不同手术方式来治疗分化型 切除术7例，对合并颈部淋巴结转移的5例行功能性颈清扫。 甲状腺癌也是可行的。(1)癌肿局限于一侧腺体，行患侧腺叶 术后均长期口服甲状腺素片或左旋甲状腺素片治疗。62例患 及峡部切除，峡部腺体受累则加行对侧腺叶大部分切除；(2)对 者均经术中快速冰冻病理切片确诊。术后随访 ：良性结节 (甲 侧腺体受累或有多发癌灶 ，则加行对侧甲状腺全切或近全切除 状腺腺瘤、结节性甲状腺肿及桥本氏病等)1—3年，恶性结节 术，除非全部受累，应争取保留一侧甲状腺上极或下极的少许 (甲状腺癌等)5—1O年。 正常腺体或包膜，以保留相应部分的甲状腺旁腺，降低损伤喉