全钢丝加压固定治疗髌骨粉碎性骨折疗效观察.pdfVIP

维普资讯 山东医药2008年第48卷第 17期 全钢丝加压固定治疗髌骨粉碎性骨折 疗效观察 赵旭鹏 。赵 广，张 伟 ，湛 川。田江宜 (中国医科大学附属第四医院，辽宁沈阳110032) [摘要] 采用全钢丝加压固定术治疗髌骨粉碎性骨折 16例，术中于已复位并垂直钻好的两骨孔内分别穿人 三道钢丝，一道 “u”形捆扎，一道半环形捆扎，两侧对称，另一道 “8”字加压固定。结果 16例均骨折愈合好，膝关节 功能恢复佳，优良率100％。该手术的优点是全钢丝加压固定可靠。不需外固定；患者能早期进行膝关节功能锻炼； 并发症发生率低。 [关键词] 固定术，钢丝加压；骨折。粉碎，髌骨 [中图分类号] 11683．42 [文献标识码] B [文章编号] 1002-266X(2008)17-0053-02 粉碎性髌骨骨折 占髌骨骨折的 1／3左右，治疗 术后 1d开始主动股四头肌伸缩练习，术后3d做 15 方法较多，但临床疗效差异明显 【1’2J。2000年 3月 ～ 3O。屈伸膝锻炼，术后5d离床下地行走，膝关节在 ～ 2007年 1O月，我们对 16例髌骨粉碎性骨折患者 6o。范围内主、被动锻炼 。幅度逐渐加大。根据骨折愈 行全钢丝加压固定术，效果较好。现报告如下。 合情况。6～8个月拆除内固定钢丝。 1 资料与方法 2 结果 1．1 临床资料 本组粉碎性髌骨骨折患者共 16 随访2～15个月，平均7个月。切 口均一期愈 例，男 11例，女5例；年龄21～57岁，平均33岁；左 合 ，骨折愈合时间为5～6周，无骨折端术后分离或 膝4例，右膝 12例，其中开放性粉碎骨折 1例，严重 不愈合发生，术后复查关节面对合整齐。其中疗效 粉碎骨折7例，均为直接暴力造成损伤。同时合并 为优(膝关节主、被动屈伸 120。。可正常下蹲，行走 桡骨远端骨折 1例。头部外伤4例，合并肋骨骨折 1 自如)14例，良(膝关节主、被动屈伸 90。，不能完 例。x线示骨折块多。分离明显。关节面不整齐，关 全下蹲，连续行走时间超过 1h，可产生膝关节轻微 节腔内积血较多。 疼痛。不影响正常生活和工作)2例，优 良率 100％。 1．2 治疗方法 采用患侧膝前内侧纵行切 口，逐层 l1例骨折愈合拆除内固定钢丝者无膝关节僵直或 切开分离，将弧形皮瓣拉向外侧，充分暴露髌骨及上 创伤性关节炎发生。 下附着韧带，切开关节囊 。放出积血。清洗关节腔。暴 3 讨论 露骨折端。将骨折髌骨块按骨折线复位对合整齐。 髌骨是人体最大的籽骨，从生物力学角度分析， 重点将软骨面对合整齐，用布巾钳临时固定。钢丝 通过髌骨 的力量较大，需要耐受高张力 的内固 固定 ：于已行复位髌骨的厚度中央，中线内外各 1．0 定 】，对于较严重的粉碎性髌骨骨折，内固定显得 cm处纵行垂直钻两个骨孔，两孔内均分别穿人三道 尤为重要。内固定可靠者术后不用外固定，能早期 钢丝：第一道钢丝在两骨孔问做 “U”形捆扎，在髌骨 行功能锻炼，膝关节功能恢复好。 上下极分别形成两个钢丝结；第二道钢丝于一侧骨孔 全钢丝加压固定术是按照生物力学固定模式设 弯向对侧髌骨缘，并于髌骨缘筋膜下穿过，拉紧钢丝 计的。手术采用 “u”形捆扎和两侧的半环形捆扎， 后形成围绕髌骨的半环形捆扎，另一侧骨孔内的一道 使各骨折块充分向心性聚合，达到理想复位和固定； 钢丝亦弯向对侧，穿髌骨缘后拉紧捆扎，形成两侧对