人工肝治疗临床工作规程.pdfVIP

维普资讯 2008年 6月第46卷第 17期 … · 医院管理 · k-r．肝治疗临床工作规程 牛传振 于胜梅 向瑞玺 (山东省烟台市传染病医院，山东烟台264001) 摘【要】人工肝支持疗法是近期发展并应用于治疗重型肝炎肝功能衰竭的新技术，由于国内开展时间较短，尚无统一的临床 工作规程，本文从临床医师和人工肝治疗医师综合角度出发，全面涉及治疗前、治疗中和治疗后的全过程，尝试总结制订人 工肝治疗临床工作规程，希望能对今后人工肝的临床应用有所规范。 关【键词】人工肝；工作规程；重型肝炎；肝功能衰竭 【中图分类号】R318．14 文【献标识码】B 文【章编号】1673—9701(2008)17—121—02 人工肝支持系统简称人工肝，目前已成为治疗重型肝炎和 诊申请单送人工肝室，通知人工肝室医生会诊患者，并知会患者 肝功能衰竭的重要治疗手段，随着研究的深入和技术的成熟 ，各 家属在场。 种类型的人工肝尤其是非生物型人工肝 1【】在临床应用 日趋广泛。 但由于国内开展人工肝治疗的时间较短 ，尚未形成一整套成熟 2 会诊过程和步骤 的治疗工作规程 ，加之治疗本身的特殊性，如果处理不当，可能 人工肝室医师接到会诊通知书后应及时到病房会诊患者， 引起不必要的医疗差错事故或资源浪费。因此有必要制定一套 对患者进行全面问诊和查体，仔细阅读病历资料，再次确认患者 完善的工作规程，以杜绝医疗纠纷和医疗差错事故的发生，避免 是否具备治疗适应证和有无禁忌证。详细向患者及其家属讲述 或尽量减少不规范操作带来的负面效应。我院2000～2008年逐 治疗 目的、方式、治疗的可行性、治疗中可能出现的意外情况、术 步开展 了血浆置换 、血液灌流、血浆灌流 、特异性胆红素吸附、 后一般疗效、治疗费用等协议 内容。患者同意后签署治疗知情同 分子吸附蛋白再循环等各种类型人工肝治疗方式，已完成治疗 意单，血浆置换需签署输血协议书。认真填写会诊回执单 ，知会 患者近 500例，达 1000多人次。在长期的工作 中，我们不断积 病房工作人员、患者及其家属治疗时间和治疗方案，做好治疗前 累经验和体会，尝试制订了人工肝治疗临床工作规程 ，现报道 病房准备。核对原始血型报告单 ，送备血通知单到血库，以便联 如下 。 系血站及时足量准备血浆。告知人工肝室护理人员治疗时间、治 疗方式，做好治疗前准备。 1 会诊前临床科室准备 完善各种辅助检查和输血前必要检验项 目，尽量明确诊断， 3 病房医护人员治疗前准备 确定患者接受人工肝治疗的适应证，排除禁忌证[21，以便根据病 签署知情同意书后，下达人工肝治疗医嘱 ，并将该患者作为 情选择不 同的治疗方式。主管医生应向患者详细说明进行人工 交接班的重要内容。需要深静脉置管患者提前进行备皮、麻醉剂 肝治疗的 目的、治疗方式、一般疗效和治疗的可行性。主管医生 试敏等。根据病情调整病房当 日治疗程序，人工肝治疗当天的静 征求患者及其家属意见，得到明确答复后，仔细填写特殊治疗会 脉用药最好在人工肝治疗后进行。密切观察治疗前患者病情变 有关 ，据报道 【即使饮少量的酒也能发生此反应。如抢救不及 有报道 。 时 ，也可引起死亡。这些药物抑制酶的作用是可逆的，一般在停 在临床中，如遇到无潜在心脏病及危险因素的青壮年患者， 药后 14 20d左右可恢复到正常水平 ，因而不但在用药期间不 在饮酒后突然出现胸闷、心慌及心律失常，一定要考虑到双硫醒 能饮洒，停药后 20d之内也不要饮洒，心脏病和脑血管患者更 样反应