托吡酯治疗原发性三叉神经痛疗效观察.pdfVIP

论 著 中外健康文摘 2011年12月第8卷第46期 World Health Digest Medical Periodieal 1　临床资料 漫性腹膜炎。有报道在无子宫器质性病变的绝经后妇女中，宫 1.1一般情况 本组病例发病年龄在58—70岁，平均年龄为 腔积液发生率达到11.83% , 且绝经时间越长, 宫腔积液的发 ［1］ 62岁，均闭经10年以上，最早闭经41岁，最晚闭经53岁。 生率也越高 。若未得到及时诊治，子宫积液很容易发展为 1.2临床表现 病人均以下腹部疼痛伴发热，渐波及全腹部 子宫积脓。长时间的积脓造成宫壁牵拉过度, 加之炎症对宫壁 ［2］ 疼痛就诊于外科。发病期最短3天，最长15天。2例出现呕吐， 的侵蚀作用易造成子宫壁穿孔 。子宫穿孔减压，宫颈水肿 呕吐均为胃内容物;1例有下腹部外伤史;1例患者仍带有宫内节 减轻，外源性感染可经阴道、子宫进入腹腔。同时因其感染细 育器;2例出现血压下降，感染性休克的表现;入院检查均出现 菌多为厌氧菌，故表现为恶臭，可产生气体，腹透时可见膈下 [3] 急性腹膜炎体征：全腹压痛、反跳痛、肌卫，肠鸣音减弱或消 游离气体 。 失，移动性浊音可疑或阳性。 本组4例均发生误诊，以弥漫性腹膜炎，消化道穿孔收入 1.3医技及实验室检查 4例患者行腹腔穿刺均抽出黄白色 外科急诊行剖腹探查术，入院查体均未见有阴道流脓等症状， 脓液，有臭味;4例术前腹透有膈下游离气体，1例B超检查有 且患者腹透见双侧膈下游离气体。因此，⑴将弥漫性腹膜炎和 阑尾肿大伴周围局限性积液，肠管扩张。4例患者白细胞升高 腹腔内游离气体作为诊断上消化道穿孔的佐证，对子宫积脓穿 9 9 均在10*10 /L以上，其中1t例高达21.6*10 /L，中性粒细胞均 孔会引起气腹征认识不足，未进行细致、全面的体格检查和必 在80%以上。 要的辅助检查，结果造成术前误诊。⑵由子宫积脓而致子宫穿 1.4 诊断情况 4例均以弥漫性腹膜炎收入外科。术前考虑 孔的病例少见，易被忽视。⑶对于老年女性患者，未及时请妇 消化道穿孔3例，化脓性阑尾炎穿孔1例。4例误诊患者中，4例 科医生会诊，未及时进行妇科生殖器检查。⑷老年妇女发生子 均采用腹部探查切口(右腹直肌旁正中切口)，术中证实后向下 宫积脓，由于无明显全身症状及机体反应能力的低下，容易被 延长切口。腹腔内均见大量脓液800—1500ml，有臭味，大网 忽略，当症状非常严重是才来就诊，并发症常常会掩盖原发病 膜增厚，遍布脓苔，肠管有不同程度的炎性侵润或粘连，子宫 的症状而造成误诊。 增大，质软 ，子宫穿孔部位、数量不同，大小均在0.5—2cm 为了减少误诊，我们认为：（1）应重视老年妇女的保健 之间，有脓液自子宫穿孔处流出，从而确诊子宫穿孔引起弥漫 工作,定期妇科检查,及时发现并治疗阴道炎、子宫内膜炎或子 性腹膜炎。术后病理报告：慢性化脓性子宫内膜炎并宫腔积 宫积脓，防止子宫穿孔的发生。（2）临床上如遇到老年女性 脓。其中1例累及阑尾。 急腹症病例时，应详细询问病史，尤其询问是否有阴道炎、宫 1.5 治疗结果 3例