胆结石的成因和过程：南通文学.pdfVIP

胆结石的成因及过程 作为结石形成的一般规律，它们具有胆汁成分的析出、沉淀、成核及积聚增长等基本过 程。其发病机理包括几种要素，首先，胆汁中的胆固醇或钙必须过饱和；其次，溶质必须从 溶液中成核并呈固体结晶状而沉淀；第三，结晶体必须聚集和融合以形成结石，结晶物在遍 布于胆囊壁的粘液，凝胶里增长和集结，胆囊排空受损害有利于胆结石形成。 胆固醇结石胆固醇结石形成的基础为胆汁中胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等成分的比 例失调，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶、析出、结聚、成石。大部分胆汁中 的胆固醇来源于肝细胞的生物合成，而不是饮食中胆固醇的分泌。胆固醇结石的形成，主要 是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态，以及胆汁中的蛋白质促胆固醇晶体成核 作用，另外的因素则应归因于胆囊运动功能损害，它们共同作用，致使胆汁淤滞，促发胆石 形成。此外，目前还有一些研究显示，胆囊前列腺素合成的变化和胆汁中钙离子浓度的过高 也可能促发胆石形成。在部分患者中，胆石形成的前提条件是胆泥生成。所谓胆泥，是由含 胆固醇晶体的粘滞的糖蛋白组成。这种胆泥在超声下可以查见，并且可能是胆绞痛、胰腺炎 或胆管炎患者进行辅助检查所能发现的唯一异常处。 胆色素结石包括黑色结石和棕色结石两种。黑色结石主要在患有肝硬变或慢性溶血 性疾病患者的胆囊内形成，而棕色结石则既可在胆囊，又可在胆道内形成。细菌感染是原发 性胆管结石形成的主要原因。原发性胆管结石在亚洲十分常见，感染源可能归咎于寄生虫如 华支睾吸虫或其它不太清楚的病因。 胆结石患病随年龄增加而增加，并且好发于女性。育龄妇女与同龄男性的患病比率超过 3：1，而七十岁以后则下降到2：1。怀孕、肥胖、西化的饮食、全胃肠外营养等因素可增 加胆结石的患病风险。另外，人种因素亦与发病相关，如美国西部印第安人患病率超过75%， 是全球胆石最高发的人群。 1983～1985年对我国26个省市11342例胆石患者调查显示，胆石的分布、类型与地域、 饮食、职业、感染相关。在饮食习惯中，凡蛋白质、脂肪、或糖类其中任何一类吃得多者， 其胆囊结石或胆固醇结石发病率较高，而普通饮食或蔬菜吃的多得则胆管结石和胆色素结石 增高。城市胆管结石：胆道结石约为3～5：1，农村为15：1。职业中职员胆囊结石接近70%， 胆管为20%；工人中胆囊结石接近60%，胆管为30%；农民中胆囊结石仅25%，胆管占65%。 胆固醇结石73%在胆囊，17%在肝内外胆管；胆色素结石62%在肝内外胆管，27%在 摇T 诿拦 加?0％～20％的男子和20％～40%的女子患胆石症，后者每年造成约10000人死 亡。因与胆石有关的疾病而每年都有50多万人的胆囊被切除，其费用超过60亿美元。 “ ” “ ” 造成胆结石““重女轻男””的主要原因可能有： 1. 1. 11..喜静少动。许多女性尤其是中年女性，往往呆在家里的时间多，运动和体力劳动少， 天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出， 为形成胆结石创造了条件。另外由于女性身体中雌激素水平高，会影响肝内葡萄糖醛酸胆红 素的形成，使非结合胆红素增高，而雌激素又影响胆囊排空，引起胆汗淤滞，促发结石形成。 绝经后用雌激素者，胆结石发病率明显增多。 2. 2. 22..体质肥胖。许多女性平时爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的饮品或零食，这一嗜好的 直接成果就是身体发福，而肥胖是患胆结石的重要基础。研究表明，体重超过正常标准15% 以上的人，胆结石发病率比正常人高5倍。40岁以上体胖女性，是胆结石最高发人群，此时， 女性雌激素会使得胆固醇更多地聚集在胆汁中。 3. 3. 33..不吃早餐。现代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，而长期不吃早餐会使胆汁浓 度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出， 降低一夜所贮存胆汁的黏稠度，降低患胆结石的危险。 4. 4. 44..多次妊娠。女性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱，造成平滑肌收缩乏力，使胆囊内 胆汁潴留，加之妊娠期血中胆固醇相对增高，容易发生沉淀，形成胆结石的机会则大大增加， 而多产妇女发病率则更高。 5. 5. 55..餐后零食。现在我国很多家