乳腺神经内分泌癌1例.pdfVIP

维普资讯 · 3360 · 现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Jul。17(21) 乳腺神经 内分泌癌 1例 徐 俊 (浙江中医药大学，浙江 杭,／I1310053) [关键词] 乳腺 ；神经 内分泌癌 [中图分类号] R737．9 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2008)21—3360—02 1 病历介绍 2．1 分类及形态学特征 按分化程度及组织结构，乳腺的神 患者 ，女，49岁，因 “发现左乳肿块 27a”就诊 。患者 27a 经 内分泌癌与其他部位 的神经内分泌癌一样 ，分为类癌 、不典 前体检发现左乳下方一约蚕豆大小肿块，质中，表面光滑，边 型类癌和未分化型小细胞癌3类 。从免疫标记和电镜上可确 界清 ，可活动 ，触之无压痛 ，未予重视 。1周前无意 中发现该 诊神经 内分泌癌 ，但三者 的细分主要还是靠 HE染色的形态 肿块 明显增大，约鸡蛋大小，活动可 ，无压痛 。遂就诊于我院 学特征 。未分化型小细胞神经 内分泌癌分化程度低 ，癌细胞 乳腺科 ，PE：左乳外下可及一约2cm×6em大小的肿块 ，质 中 为圆形、短梭形或燕麦形，核分裂易见，伴有大片状坏死 ，转移 等 ，界 尚清 ，边缘光滑 ，无 明显压痛 ，活动可 ，乳头无 内陷，挤压 早 ，预后差 ；而类癌的器官样结构较典型，常见菊形 团样结构， 无溢液 ，无橘皮外观 。钼靶示 ：左乳头后方见 2个大小不一圆 不见坏死灶 ，核分裂无或罕见_5j。 形结节肿块，大的直径约 3．0cm，小的直径约 1．5cm，边缘较 2．2 免疫表型 文献公认 的乳腺内分泌癌诊断性标记物为 清楚光滑 ，未见明显钙化灶 ，左侧血管影较粗 ，左侧腋下见略 CgA和 Syn，有 的病例对 CgA表达敏感 ，有 的对 Syn表达敏 大淋 巴结影 。近红外扫描 (ILS)乳腺示 ：两乳血管不对称 ，右 感。CgA包括 A、B、C3种亚型，具有神经 内分泌分化 的乳腺 乳血管清晰，透光均匀，可见散布片状浅灰影 。左乳血管呈分 癌既能分泌 A型，也能分泌 B型，绝经后 的妇女和男性发生 枝状，较清晰，透光不均匀，灰暗，外侧可见大片灰影，压之不 的肿瘤一般产生 B型 。因此 ，对 CgA阴性者不要轻易做 出 退。B超示 ：左乳房切面形状轮廓 ，外下象 限内可见一肿块 ， 否认神经 内分泌癌 的判断，还要看其他 内分泌标记 的情况。 大小约 1．6cm ×4．46cm，形状不规则 ，分 叶状 ，边界欠光滑 ， 乳腺小细胞癌表现为 cytokeratin7阳性 、cytokeratin20阴性。 有包膜 ，内部 回声 尚均匀，呈弱 回声 。术 中冰冻示 ：左侧乳腺 ER和 PR及大汗腺标志物 GCDFP一15的表达支持原发性乳 恶性肿瘤 (考虑神经 内分泌癌)。巨检 ：乳腺结节肿块 2个 ，大 腺癌的诊断。GCDFP一15通常在高度分化和 中度分化 的内 者5cm×3cm×3cm，小者 2cm ×1cm×1cm。左乳癌肿块切 分泌乳腺癌 中表达 。另外 ，还有学者使用单克隆NSE抗体作 除后清扫标本 ，大小 32cm×21cm×8cm，带乳头及梭形皮 为诊断性指标之一，但有人在非神经源性细胞和肿瘤 中检测 肤 ，皮肤大小 18cm×6cm。于外下象限见一手术切 口，长 5 到NSEmRNA，因此单独使用该抗体作为诊断标准要谨慎。 cm。腋淋巴结外侧群肿大淋巴2枚。镜检：中等大小多边型 除上述标记物外，部分病例报道肿瘤也表达 Lue一7。Lue一7 瘤细胞，呈粗梁状、团块状排列，核异型状，间质血窦丰富，周 是一种多潜能的标记物