乳腺肿块的超声诊断及其新进展.pdfVIP

维普资讯 医学理论与实践 2008年第 2l卷第7期 JMedTheor＆PracVo1．21，No．7，Jul2008 ·综述与讲座 · 乳腺肿块的超声诊断及其新进展 张云艳 天津市蓟县妇幼保健院 301900 关键词 乳腺肿瘤 超声检查 中图分类号：R737．9，R73O．41 文献标识码：A 文章编号：1001—7585(2008)07—0772—03 三维超声乳腺疾病位置表浅，临床诊断正确率 应用，可使乳腺 良恶性肿瘤鉴别诊断率明显提高。 高。钼靶能发现早期乳腺癌，但 X线对乳腺的影响 1．2 钙化灶在高频声像图上的分型 钙化可分为 较大，不宜做经常性多次检查。超声是一种无创、安 三种型。(1)微钙化；1mm 的针尖样强回声点， 全的检查手段，可连续观察，能反映肿块 内部结构， 后方无声影。(2)粗钙化：1mm的强回声点，后方 能观察到肿块与周围组织的关系。超声应用于乳腺 伴声影。(3)弧形钙化：肿块表面或内部的弧形或环 检查，在普查、筛查、定期复查及早期发现肿块方面 状强回声，后方伴声影。典型的乳腺癌 以微钙化为 有重要作用 。随着高频超声、三维超声、超声造影技 主，而纤维腺瘤以粗钙化和弧形钙化为主。 术及介入超声的迅速发展，乳腺癌的超声诊断、鉴别 1．3 浸润表现肿块的范围 未超出腺体层时，皮下 诊断成为影像学研究热点。现将乳腺癌超声学诊断 脂肪层、乳后间隙和肌层层次清楚、结构完整。侵及 的进展综述如下。 皮肤时出现皮肤增厚，回声增强；侵及皮下脂肪层时 1 二维超声成像技术 出现皮下脂肪层增厚、水肿；侵及乳腺后问隙时出现 乳腺癌诊断主要从形态、边界、内部回声、后方 间隙变薄甚至消失；侵及肌层时出现肌筋膜连续性 回声、浸润表现和淋巴结有无转移进行综合分析。 破坏和肌层不规则肿块浸润。 1．1 典型乳腺癌的二维声像 图 彭玉兰描述为 l】 1．4 淋巴结的转移 乳腺癌常伴腋窝淋巴结转移， 一 般表现：(1)形态不规则，表面凹凸不平，呈蟹足状 外上象限的乳腺癌易发生腋窝淋巴结转移。燕山， 或分叶状，部分肿块的纵横径之比1．4，即纵径 (厚 陈家阻等认为[3]二维超声声像图表现为淋巴结形 度)横径(宽度)。(2)肿块边界欠清，爵呈锯齿状， 态异常，常表现为圆形，长径 ／短径2，髓质回声消 无包膜，部分肿块可出现 “恶性晕”征，表现为肿块 失，整个淋 巴结被膜不光整，伴角切迹 ，皮质厚薄不 前、侧壁不规则、厚薄不均的强回声包绕。(3)肿块 均，淋巴结结门强回声纤薄偏移甚至消失。中晚期 内部回声复杂多样，多表现为弱回声，分布不均，如 时淋巴结多融合，部分内部有液化或钙化。 发生出血、坏死时则出现不规则的无 回声区。乳腺 1．5 几种特殊类型的乳腺癌声像图的特征 (1)乳 癌多表现为后方回声衰减 。其中 “恶性晕”征可作为 头状导管癌：声像图表现为乳头下方导管扩张，呈分 超声诊断乳腺癌的边界特征。“恶性晕”征出现是癌 支状，管内有强回声突起。(2)浸润性导管癌 ：又称 细胞向周围组织的直接浸润和周围纤维组织增生所 硬癌，超声表现为肿块不大，质地坚硬，后方回声衰 致 。于国放根据病理结果，将超声 “毛刺征”分为 4 减明显。(3)髓样癌：超 声表现肿块较大 ，约 4～ 型：即直接浸润型、导管浸润型、淋巴管浸润型和悬 6cm，呈球形，常为混合回声 ，后方不衰减。(4)炎性 韧带浸润型。用周边毛刺状改变诊断乳腺癌，特异 乳腺癌：为广泛皮肤及皮