高尿酸血症和脑卒中的研究.pdfVIP

吉林医学 2015年 1月第36卷第3期 · 513 · · 综 述 · 高尿酸血症与脑卒中的研究 刘家美，唐江伟，姬春玲 (天津市第四中心医院神经内科，天津 300140) 【关键词】 高尿酸血症；脑卒中；发病机制 脑卒中是以突然起病并主要表现为局灶性神经功能缺失为 血压亦可相互影响。HUA与动脉粥样硬化 ：众所周知，动脉粥 共同特征的一组急性脑血管疾病。脑卒中的传统危险因素有高 样硬化是脑卒 中发生的重要病理基础。研究认为 HUA和动 血压、糖尿病、心脏病、血脂异常、吸烟、饮酒、年龄老化因素等。 脉粥样硬化多个危险因素相关 9【】。引起动脉粥样硬化的危险 近年许多研究发现高尿酸血症患者发生脑梗死的风险增加，且导 因素是多方面的，其中脂代谢紊乱对血管病变的影响起决定作 致脑梗死患者预后不 良，然而也有研究认为，尿酸对缺血的脑组 用。另外，高尿酸水平可进一步促进低密度脂蛋白胆固醇的氧 织具有保护作用，现就 目前两者的研究结果进行综述。 化和脂质的过氧化，随着脂质过氧化，氧 自由基生成增多且参 与炎性反应，从而影响血管内膜平滑肌功能，促使其增生 …，随 l HUA 之出现纤维化和动脉内膜增厚，进而促进了动脉粥样硬化的形 尿酸是嘌呤的代谢终产物，由次黄嘌呤、黄嘌呤在黄嘌呤 成并加速其发展。在脑卒中的炎性反应期，HUA可通过促进化 氧化酶的作用下生成。体内血尿酸的平衡取决于瞟呤的吸收 学因子和多种细胞因子的表达，从而增加肾素血管紧张素系统 生成分解和排泄保持动态平衡。在某些疾病状态下，这种平 的活性 ，同时HUA还可通过增加血管壁 c一反应蛋白的表达等 衡会被打破。通常情况下，尿酸排泄减少是血尿酸浓度升高 多种机制 ，加速动脉粥样硬化的形成。尿酸对动脉粥样硬化的 的绝对因素，约有9o％的高尿酸血症伴有尿酸排泄过少。 影响还表现在尿酸可抑制内皮祖细胞的转化，使血管内皮的修 复功能受损。以致加速动脉粥样硬化形成。 2 HUA与脑卒中的流行病学研究 HUA与胰岛素抵抗及代谢综合征：研究显示血尿酸水平不 1988年制造大鼠脑缺血模型发现脑缺血后嘌呤代谢过程 仅与胰岛素抵抗指数存在显著相关，同时随血尿酸水平升高， 中伴随自由基的产生，可能加重脑细胞损伤。许多大样本流 代谢综合征发生率也明显增加 。HUA使纤溶酶原激活物抑 行病学研究报道，HUA与病死率及长期神经功能缺损程度呈 制因子增高等纤溶系统紊乱 ，使血液呈高凝状态，导致血栓形 正相关，对脑卒中发病有预测价值…。为评估尿酸与脑卒 中 成。由于HUA常与一些代谢紊乱症状 ：如肥胖、高血糖、血脂 风险的关系，研究人员Kim等对238449例病例进行系统Meta 异常、胰岛素抵抗等并存，这些疾病或病理状态可能互为因果 分析口J，结果显示高尿酸血症组发生脑卒 中的相对危险度和 或协同效应，血清尿酸水平可能反映并整合了不同的危险因子 死亡率均明显增加。Erwin用神经功能缺损来评估中风严重 及其可能的相互作用，并可能通过这些因素的综合作用而影响 程度 与 血 尿 酸 水 平 之 间 的 关 系，SUA≤g．5 mg／dl 脑卒中的发生 。 (268mmol／L)的患者脑中风后神经功能缺损的严重程度均显 著降低聆】。SavareseG等研究发现血清尿酸水平与缺血性脑 4 HUA并非脑卒中的危险因素 卒中的发生及预后密切相关Mj，且脑梗死患者的血尿酸水平 众多研究支持高尿酸血症与脑卒中的发生呈正相关 ，但 较正常人明显偏高。此外，Khosla等研究发现脑缺血