肝硬化声像图特点与临床价值.pdfVIP

238I文献综述 中国医药指南2010年7月第8卷 第19期 GuideofChinaMedicine，July2010，Vo1．8，No．19 肝硬化声像图特点和临床价值 刘 莉 【关键词】肝硬化 ；声像图；临床价值 中图分类号：R657．31 文献标识码：A 文章编号：1671—8194(2010)19-0238—02 1声像图表现 1．4．1脾肿大 1．1肝脏轮廓形态变化 多为 巾度或重度肿大，脾静脉在脾门部和脾实质内有扩张、血管 肝硬化早期肝脏肿大，但形态正常，表面尚平滑。后期肝脏各径 走向迂曲的征象。脾实质回声无明显变化或轻度增强。 线测值显著小于正常。部分病例随病程进展显示肝右叶明显萎缩，左 1．4．2门静脉及其侧支循环变化 叶轻微萎缩或有肿大倾向。门脉性肝硬化肝表面呈锯齿状改变；坏死 门静脉及其侧支循环可出现扩张、迂曲及重新开放。 后性肝硬化表面显示粗大的结节，当其直径3mm时肝表面出现明显 1．4．3腹水 凸凹不平，在腹壁和肝之间存在腹水时而更易见到，所有肝硬化患者 平卧位扫查盆腔，少量腹水可在膀胱自肠凹或子宫直肠凹及膀胱 的肝缘变钝。 顶部附近发现窄小的尤问声区，平卧位扫查右上腹，中量腹水于肝肾 1．2肝实质回声变化 隐窝处也能砸示无回声区。多量腹水时在两侧膈下及侧腹部、盆腔均 早期仅表现为肝实质回声增强和增粗，后期肝内回声更为粗大，且 可见到大范围无回声区，内有飘浮肠管及大网膜。若腹水合并感染， 分布不均匀，某一切面声像图观察深部肝组织回声衰减，部分病例可观 腹水无水声内可出现细小低弱回声或分隔小腔。 察到直径0．3~1．5era左右的肝再生结节，多呈圆形或形态稍不规整的低 1．4．4其他 回声区，周围存在不规则的结缔组织增强回声。众多的低回声再生结节 闲低蛋白血症、腹水和门静脉高压、淋巴液回流受阻等缘故，胆 与其周围结缔组织可构成鹅卵石样声像图；但再生结节也可单独出现， 囊可肿大，且囊蹙山现均匀性水肿样增厚。肝尾状叶肥大和静脉韧带 酷似肿瘤。使用高频探头扫查，可显著提高再生结行检出率。 肥厚，肝硬化晚期合并肝肾综合征时，尾状叶可缩小，并吐实质回声 1．3肝内管道结构变化 增强。 早期肝硬化肝内管道结构无明显变化，后期可出现以下情况： 1．5彩色多普勒超声表现 1．3．I肝静脉 彩色多普勒超声检查可显示门静脉血流速度降低等，肝硬化晚期 肝结缔组织增生、肝细胞结节状再生和肝小叶重建可挤压管壁较 病例肝区动脉血流信号增多，阻力指数增高 (RI可≥O．70)。甚至门 薄的肝静脉，使其管径变细，管腔粗细不一，走向不清。甚至引起部 静脉内出现离肝血流。 分肝静脉分支闭塞，许多小分支的回声消失。 1．6超声造影表现 1．3．2门静脉 经周围血管以 “团注”法注入超声对 比剂后，检测肝静脉中对比 肝内门静脉1~2级分支管径扩张，严重时发生血管扭曲和走向失 剂的出现时间，即所谓的对比剂肝脏渡越 (transit)时间测定法。正 常。随着门静脉侧支循环的建立和肝实质硬化萎缩，门静脉管腔变细 常人肝静脉对 比剂显影时间出现在40s之后，由于肝硬化患者肝动脉 或不能显示 左支矢状部常因肝右叶萎缩而向右牵扯移位。门静脉分 血供增多、肝内存在动一静脉分流，因此出现肝静脉对比剂显影时间提 支与肝动脉形成广泛短路吻合。出现所谓门静脉 “海绵样”变，彩色 前及时间．强度曲线 左“移”改变。超声造影术的临床应用拓展了人体 多普勒显像检查门静