骨质疏松和转移瘤所致椎体压缩性骨折的MRI鉴别诊断.pdfVIP

维普资讯 放射学实践 2006年 1 箜 鲞箜 塑 垦 !!!!! ! ! ： l03 · 综 述 · 骨质疏松与转移瘤所致椎体压缩性骨折的MRI鉴别诊断 程凤燕 综述 刘 国瑞 审校 【中图分类 号1R445．2；R814．41 【文献标识码】D 【文章编 号11000—0313(2006)O卜0103—03 椎体压缩性骨折是影像诊 断工作 中常见 的征象 。由于骨 骨髓强化 的现象 ，但在部分儿童和婴儿 ，椎体骨髓可有广泛且 质疏松引起 的良性压缩性骨折和转移瘤 引起 的恶性压缩性骨 明显 的信号增强[2]。 折均易发生于老年患者 ，两者的鉴别具有非常重要 的意义 。它 常规 MRI在鉴别诊 断中的应用价值 直接关系到临床选择治疗方案 ，制定治疗计划 。在 MRI出现之 骨质疏松 的患者在轻微 的外伤时即可引起椎体压缩骨折 ， 前 ，x线片和 CT以及放射性核素扫描是椎体压缩性骨折主要 是老年人压缩性骨折 中最常见 的原 因。椎体是恶性肿瘤转移 的影像学检查手段 ，但这些检查手段对其病 因诊 断 的准确性和 的常见部位 ，占全部骨转移 的 39 ，这种转移瘤也是椎体压缩 特异性并不高。近年来 ，随着 MRI技术 的 日臻完善 ，它在诊断 骨折 的常见原 因 ]。由椎体骨质疏松和转移瘤 引起 的椎体压 和鉴别脊柱骨折病 因方面逐渐显示 出其它影像手段无法 比拟 缩性骨折在老年人群 中很常见 。有 资料显示在有原发恶性肿 的优越性 。 瘤病史的患者 中发现 的椎体压缩骨折 中有 1／3为 良性病变。 正常椎体 的MRI表现 椎体压缩性骨折 的这些特点给两者的鉴别诊断添加 了困难 。 骨质疏松性压缩性骨折好发于 Th。或 L。、I 可单发或多 椎体 的信号主要 由骨髓 中水分 、脂肪 比例及缓慢血流所产 生。骨髓分 为红骨髓和黄骨髓两种 ，红骨髓有约 4O 的水 、 发 ，多发较常见。其主要病理改变是骨小梁骨质 的减少 ，骨髓 4O 的脂肪及 2O 的蛋 白质构成 ，并富含树枝状静脉窦系统血 含量和 比例保持完整 。急性期压缩骨折 (一般病程2个月)引 管网；黄骨髓有约 15 的水、8o 的脂肪和 5 的蛋 白质 ，其 中 起骨髓水肿及变性反应 ，在 T。wI为不均匀低信号 ，在 TWI及 有分支稀少 的毛细管状薄壁小静脉血管 网。正常情况下随年 短时翻转恢复(shorttimeinversionrecovery，STIR)序列图像上 龄增长红骨髓逐渐减少 ，黄骨髓逐渐增 多。椎体骨髓的转换模 呈不均匀高信号；也可表现为在 T。WI及 TwI上带状 的低信 式与管状骨的全身性骨髓转换模式不同，为局部性骨髓转换模 号口]。压缩的椎体呈楔形、双凹面状或扁平状。椎体常常保留 式 ，并具有长期性和渐进性 的特点，有 随着年龄 的增长逐渐 明 部分正常骨髓信号；或 出现 “后角逃避现象”，即MRT。wI椎体 显的趋势。到 7O岁时脊柱红骨髓仍剩 5O ，椎体 内保持一定 的上部或大部分出现低信号 区，而抬高 的后角信号强度保持不 量的红骨髓 ，