恶性骨肿瘤保肢治疗的原则和相关问题.pdfVIP

2010 2 2 20 ●专家论坛● 《中国医学前沿杂志（电子版）》 年 第 卷 第 期 恶性骨肿瘤保肢治疗的原则及相关问题 郭卫 （北京大学人民医院 骨与软组织肿瘤治疗中心，北京 100044） 恶性骨肿瘤的治疗 已进入一个比较成熟的阶 级反映生物学行为及侵袭性程度。它表明增长着 段，恶性骨肿瘤的治疗标准是不但要提高患者的 的囊外扩伸的危险性，卫星灶形成，区域性转移 生存率而且要保存 良好的肢体功能。保肢手术已 和远隔转移。这些危险性反映在手术后的局部复 成为治疗肢体恶性骨肿瘤的经典方法。保肢手术 发和转移。外科等级决定于组织学的形态。放射 的第一个 目的是避免局部复发，第二个 目的是尽 线的表现和临床的病程以及生化的检验和定量的 可能多地保留功能。近20年来，国内骨肿瘤的治 镜检。按照这些数据，病变可分成G0 良性、G 1低 疗已经取得了很大的进步，新辅助化疗的概念、 度恶性、G2高度恶性。从组织学和放射学来看， 广泛性切除的原则和方法 已在 国内得到广泛推 良性病变是分化好的，没有细胞异形性，没有分 广，恶性骨肿瘤的生存率有了显著的提高。但在 裂相、位于囊内、周围没有反应，增长中有钝性 全国范围内恶性骨肿瘤的治疗仍不够规范。主要 的压力，很少破坏 自然屏障。虽然一些侵袭性稍 表现在以下几个方面：①对广泛性切除的原则和 大的病变，可穿透包囊并侵入囊外的组织，但是 外科技巧掌握不熟；②化疗不规范；③重建方式 没有卫星灶和区域性跳跃转移或远 隔血源或淋巴 的选择不合理；④缺乏长期随访。 转移。病程自然退化愈合，或增长导致局部的破坏。 1　保肢治疗原则 外科分期是为了更好地选择手术方式，过去 1.1　肌肉骨骼肿瘤外科分期系统（Enneking） 近 只把手术分为局部切除与截肢2类，显然是不够 年 由于化疗、放疗、放射线定位以及重建外科的 的，局部切除可能做到根治，截肢也可能是不彻 发展，改变了对治疗恶性骨肌 肉肿瘤以截肢为主 底的手术，治疗的关键在于选择适当的手术边界。 的方法，促成了挽救肢体的可能和发展．如何在 分期的目的主要是指在某一病变的情况下， 相同的医学参数下选择手术，同时比较它们的结 不同手术的相对危险性，而不只是对某一患者的 果，需要一个外科分期系统以提高危险程度的评 某一肿瘤类型提 出明确方案 。患者 的年龄 、性 估，促进交换信息和协作。这一系统是Enneking等[1] 别、期望和生活方式，结合手术的目的性、医生 在1980年正式发表，基于分级 （grade ，G ）、肿 的技巧、经验和能获得何种的辅助治疗，都应考 瘤 （tumor ，T ）转移 （metastasis ，M ）。分级可 虑进去。复发率决定于手术的边界而不决定于局 分为低级 （G 1）和高级 （G2 ）。肿瘤分为间隙内 部切除或者截肢。有些解剖部较易获得需要的边 （T 1）和间隙外 （T2 ）。间隙内肿瘤位于骨组织 界，例如大腿后部比大腿前部的复发率高2倍，前 内。 臂的掌侧比背侧的复发率高2倍。 分期系统包括：外科等级 （G ），局部范围 1.2　化疗 近20年来，恶性骨肿瘤的治疗取得 （T ）和有无局部的或远隔的转移 （M ）。外科等 了很