合理才是硬道理儿科抗生素的合理使用和发展趋势.pdfVIP

合理用药 PROPER USE 合理才是硬道理 儿科抗生素的合理使用和发展趋势 上海市儿童医院 陆 权 教授 抗生素是抗微生物药物中的一个 表明门诊就诊患儿已使用抗生素者 重要部分 它是微生物在生长过程中 80~85%普通感冒90~98%使用抗生 为了生存竞争的需要所产生的抑制或 素 肺炎则达100%这一连串数字清 杀灭其它微生物的化学物质 以抗生 楚表明我国小儿抗生素过多使用情况 素为基础 对结构进行改造获得新化 突出 而抗生素处方管理刚刚起步 合物 由此产生半合成抗生素 一切均待强化和规范 对医生 患者 semisynthetic antibiotics此外 还 和公众要进行抗生素合理使用的教 有完全人工合成的抗微生物药物 如 育 减少来自家长的压力 减少医生 磺胺类 喹诺酮类等 不合理的抗生素处方 应该讲 抗菌药物的出现是二十 世纪的一件大事 是医学科学和医药 抗生素可以诱导细菌耐药 科学的一大突破 它使许多严重危害 抗生素作为抗感染化疗使用后 人类健康的传染病 感染性疾病得到 抗生现象就变得复杂 细菌为了生存 了有效控制 人类的平均寿命延长15 就产生形态 结构 代谢等改变 这 例如革兰氏阴性菌中的绿脓杆菌 大 年以上 人类的疾病谱发生了根本性 改变 然而 由于没有得到规范的管 也就形成了耐药 细菌的耐药可以是 肠杆菌 肺炎克雷白菌等耐药率在不 理和合理的应用 细菌耐药的问题已 天然耐药 由细菌染色体基因所决 断升高 尤其质粒介导的超广谱 内 定 代代相传 但更多的是由质粒介 酰胺酶 ESBLs使多种三代头孢菌 经日益突出 本文就儿科抗生素的合 导的获得性耐药 这种耐药随抗生素 素失效 更有甚者 选择出的产Amp 理使用和发展趋势作一概述 广泛使用而增加 C酶使碳青酶烯类抗生素也变得不敏 儿科抗生素 日本1974年A组链球菌 GAS 感 进而 1990年发现的产高耐头孢 对红霉素耐药率高达62%当时大环 噻肟的CTX-M型ESBLs使耐药问题 合理使用的必要性 内酯类抗生素占抗生素使用总量 更复杂 也使选择抗生素的基本原则 我国小儿滥用 22%日本政府部门干预并限制使用 受到了挑战 耐多种药物的结核分支 大环内酯类 到1988年其使用量仅占 杆菌 耐万古霉素的肠球菌均对人类 抗生素现况令人担忧 8%GAS耐药下降到2%以下 这一 健康构成威胁 Wise估计 当今人类使用的抗生 例证说明了抗生素广泛使用与细菌耐 耐药菌感染还存在于社区 肺炎 素 80%用于社区 大部分用于呼吸 药是密切相关的 又如耐青霉素肺炎 链球菌 SP 流感嗜血杆菌 HI 链球菌 PRSP是全球研究热点 而 金黄色葡萄球菌 SA 卡他莫拉菌 道感染 其中不合理使用率20~50% 抗生素是儿童使用最多的药物 抗生素不合理的过多 过频地使用是 MC的耐药状况在国内同样不容乐 其使用的主要人群是15岁以下儿童 其重要诱因 近期频繁使用 内酰胺 观 SP对青霉素耐药 国内成人认为 类抗生素导致PRSP增加6倍 SMZco 世界卫生组织基本药物和医政部主任 不严重 2000~2