行政许可事项:临时建设用地申报表.doc

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行政许可事项:临时建设用地申报表 (建设工程) 许可中心编号: 编号: 临地证申字 号 项目总编号: 申报日期: 年 月 日 申报 单位 (人) 单位名称 单位代码 单位地址 法人代表或负责人 办公电话 移动电话 申报人 身份证号码 移动电话 代理人 身份证号码 移动电话 E-mail 邮政编码 建设项目名称 申请临时用地位置 申请临时用地 四至范围 东至: 西至: 南至: 北至: 项目批准机关及文号 建设项目用地批准文号 工程建设工期 年 临时使用土地权属 □集体 □国有 申请临时用地面积 ㎡ 其中:耕地面积 ㎡ 申报人承诺: 本表填报的内容及提交的所有材料真实,并对其实质内容的真实性负责。如有任何虚假,将承担一切后果及法律责任,与许可机关无关。 申报单位(人): (签章) 法人代表(签字): 年 月 日 需报送文件及图纸: 1、临时建设用地申报表; 2、标明拟临时使用土地范围的1/2000或1/500现势地形图; 3、属政府资金项目,提交经批准的投资计划文件;属非政府资金项目,提交已核准文件; 4、建设项目用地的批准文件; 5、城市规划行政主管部门同意临时的文件; 6、建设工程规划许可证、施工许可证原件及复印件两份(原件查验后退回); 7、批准的建设项目总平面图; 8、临时使用他人土地的,应提交与有关土地使用人签订的临时使用土地合同; 9、申报单位(人)委托代理的,需提交授权委托书; 10、法律、法规、规章规定的其他材料。 备注:1、申报单位持有效证件在申报后5个工作日内到业务窗口领取受理或不受理凭证; 2、申报单位持有效证件在该许可事项作出决定之日起10个工作日内到业务窗口领取行政许 可证件。 天津市国土资源和房屋管理局 编制 2

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