点穴推拿足蹬拔伸整复肩关节脱位.pdfVIP

LgJ乐稠明，寺，牟引碓事夏位不借疗甲哭型稚1日J盘哭出症阴临床饼冗。山东中医药 大学学报，2000：24(6)：426 简介：陆剑挺主任医师(1952-)，男，1976年毕业于安徽医科大学现在安徽 中医学院第一附属医院推拿科工作(安徽合肥230031)邮箱： Lu．jiantin966@163．com 手机 点穴推拿足蹬拔伸整复肩关节脱位 吴天宝 广两合浦中医院(536100) 关键词： 肩关节脱位 点穴推拿足蹬拔伸整复 肩关节是人体活动范围最大的球窝关节。主要由肩胛骨的关节盂和半球的肱 骨头相连面成。解剖特点：肱骨头大．呈半球状。关节窝小而浅，只能容关节头 的1／3或1／4，关节囊和韧带较薄而松弛，关节囊前近唇处很薄弱，前下部只有 盂肱韧带的中部覆盖，肩胛盂面向下倾斜45，使肩关节的稳定性极度减弱，因此 肩过节是全身最不稳定的关节。促成其稳定因素，主要在于关节囊的前方，上方， 后方的一些肌肉，筋腱韵收缩，牵拉，屈伸作用。如果肩关节的外侧，后侧的肌 腱组织加强，肩关节前臂组织薄弱，当肩过节受暴力作用时，肱骨头常会冲破关 节囊的前壁而脱出，造成肩关节的脱位。 肩过节脱位就部位而言分前脱位，中脱位，下脱位，后脱位。就程度而言， 有全脱位和半脱位，通常指前脱位多一些，好发于20．50岁之间的青壮年，老年 和儿童也时有发生。 临床症状 1、有明显的外伤史 2、患者肩部肿胀，疼痛，功能障碍，常用健手托住患叔日u臂，头部略偏向患侧。 3、患者健肩时，肘尖不能贴及胸膛，若强贴胸壁，健手必不能搭肩，即搭肩试验 阳性(杜加氏征阳性) 4、肩部三角肌膨隆处外形消失，患肩成扁平状方形，肩峰凸出，肩峰下凹陷空虚， 形成典型“方肩’’ 5、锁骨卞，腋下或者肩胛旁可摸及隆突的肱骨头，如果肱骨在锁骨下喙突下明显 突出，则属前脱：在腋窝处扪及肱骨头，则属中脱C下脱；在肩胛旁可摸到肱 骨头，则属后脱。 6、直尺试验阳性，肩峰至肱骨外上髁间距比健侧长。 7、脱臼时，肱骨头被推向下放，健肢教患肢短，肱骨头推向前方，后方，肱部的 前后径增大。轻摇患肘，患肢肱骨头随之摇动；如肱骨头不摇动，则要考虑是 否合并骨折。如有骨擦音和肱骨上端皮肤淤斑，则应确定合并肱骨骨折．如局 部肿胀，压痛明显，常并有肱骨大结节撕脱性骨折，可有不同程度的神经损伤， 难。 治疗方法 治疗骨伤，手法，固定，药物，锻炼四大环节尤为重要。重视整体与局部的对 立统一，动静结合的治疗方法，陡外协调，药疗锻炼互相兼顾缺一不可。肩关节 脱位整复亦然，时间以“早”为好，手法宜“快，准，巧’’为度，及早准确诊断， 有无合并损伤，及时治疗，正确固定，手法得当，用药灵巧，锻炼适中，方法奏 效，一般新鲜骨伤，不必药麻，而用点穴推拿，分神复位，达到舒筋活络，解除 软组织痉挛和紧张，消除障碍关节复位的诸多因素，达到准确复位之目的，上肢 推，点，按手法强刺激(由弱一强，由慢一快)点天鼎，缺盆，肩井，肩，曲池， 尺泽，合谷等穴，由点一浅一面快动作，准确推拿。按循经走向取穴，使之祛淤 散血，生热止痛。(注意：强刺激，重推重按要谨慎，新伤点按过重，会造成血 肿加剧达不到散血目的)在推拿同时，可以看电视，嬉笑谈吐，顾彼而言他，“声 东击西”，以达到解除精神紧张，调节气血的目的，使患肌充分松弛，局部软组 织痉挛缓解，立求医患配合，为肩过节复位作好思想准备。 肩过节脱位的整复方法很多，归纳起来为座位复位和卧位复位法两类。就卧位复 位法作一介绍。 《普济方，折伤门，肩胛骨脱落法》记载： “肩胛骨脱落法：令患者服乌头 散麻之，仰地上，左肩脱落者用左足蹬，。。。拿病人手腕近肋，用力倒身扯拽， 再可用手按其肩上，用力往下推之，如骨入臼，用软娟卷如拳大，垫于腋下一具 体操作。令患者正坐位，温顺言语，全身尽量放松，不必闭气，顺其自然。术者 立于身侧，轻手滚动患灶周围，以摇屈法为主，尽量松懈肩周软组织粘连或肱二一 头肌长腱阻碍，随之伴以点按天鼎，缺盆，肩井，肩，曲池，尺泽，合谷等穴， 由轻至重，由慢至快，强刺激，酸麻感至为度，再以滚，揉，推，摸，摇，晃手 法活动肩周肌肉。活动三角肌，冈上肌，冈下肌，小园肌，大圆肌，肩胛下肌， 背阔肌，胸大肌，斜方肌，胸锁乳突肌等，使之疏通经络，行气活血，散淤止痛， 尽力使患者立于患侧，一手握于患者上臂，另一手握前臂足蹬患肩