手法治疗颈椎外伤并不全瘫几点体会.pdfVIP

68 中国康复医学会颈椎病专业委员会 手法治疗颈椎外伤并不全瘫的几点体会 广西中医学院骨伤科研究所 陈忠和 1 概述 现代社会生活，意外事故造成人身的重大伤害比较常见。而外伤引起颈髓损伤，导致不同程度的脊髓功能障碍，是 造成患者生存质量严重下降甚至危及生命的一种严重伤害。 颈椎外伤导致颈椎骨折，移位，由此引起颈髓病理变化和功能障碍等一系列复杂的临床表现，治疗难度大，致残 率高。 颈髓损伤的外科手术治疗，对于挽救患者的生命、缓解或减轻颈髓髓的进一步损害、恢复患者的活动功能，起了很 好的前期保证作用。然而，不多患者伤后或术后的康复，并不很理想，后遗症较多。这与颈髓损伤的部位，程度以及治 疗的时机，甚至与患者后期的康复治疗，有着极大的关系。 1976年以来，作者运用手法治疗多例此类患者(个别术后患者)，有些竟取得意想不到的效果，对此有一些初浅认 识和体会。作者认为，除上述影响患者康复的几个主要因素外，在诊断和治疗方面，还需重视以下几个的环节。 2伴发和继发损伤 2．1 由于重力与惯性的作用，颈椎外伤发生的同时，也造成脊柱其他节段和肢体骨关节、软组织不同程度的伴发损伤； 2．2脊髓休克期，脊柱和肢体骨关节失去肌肉的保护，在现场救护、运送及护理过程中造成的继发损伤； 2．3痉挛性瘫痪期，脊柱和肢体肌痉挛，骨关节和软组织承受超过正常范围的不协调应力。在日常活动和康复训练中， 进一步加剧骨关节和软组织的损伤。 3伴发和继发损伤对患者康复的影响 3．1颈肩部和腰臀部软组织损伤 影响脊柱尤其是颈椎的稳定性， 以及脊柱和肢体的活动功能， 3．2脊柱及腰骶部骨关节的损伤 影响与脊柱相关联的内脏神经， 以及脊柱和肢体的活动功能； 3．3伴发或继发的高位颈椎错位 椎动脉枕段受激压，引起椎一基底动脉系统供血不足，引发脑血管神经症状，并可反射引起脊髓前、后动脉痉挛， 加剧颈髓的供血障碍，影响颈髓功能的恢复。 4常用的治疗方法 以手法整复为主的综合治疗措施 4．1颈肩部及腰臀部软组织松解，恢复和重建脊柱的外平衡，增强机体的代偿能力，改善其运动功能； 4．2脊柱骨关节(包括骶髂关节)的整复 既可恢复和重建脊柱内平衡，减少或消除影响肢体功能恢复的因素，又可缓解对内脏神经的激压，消除或改善相应 内脏器官的功能紊乱症状； 第十=发学术年会 69 4．3高位颈椎的整复 解除移位椎对椎动脉的撒压，既能改善患者脑血管神经症状，提高生活质量．也可缓解脊髓前、后动脉的痉挛，改 善颈髓的血循环，促进脊髓功能恢复。 4,4李缩肌筋的松解和功能锻炼 主动或被动拉伸屈肌，减少屈肌张力，改善或恢复肢体肌力的协调。 5典型病例介绍 病例1外伤性颈椎间盘突出后纵韧带钙化并颈髓受压 患者剂XX，女性．43岁，2004年11月13日初诊。自诉 从自行车跌下，臀部着地后腰臀疼痛，颈肩接景．头昏、失眠 头痛4月余，伴两下肢厦右上肢灼热感，步志失稳如“踩棉花”， 需搀扶方能勉强步行约lO分钟，二便尚可．外院诊为。c3／c4 惟问盘突出”及‘L1压缩性骨折”．经住院治疗未见好转，拟手 术冶疗。 体检：撵扶来诊，步态不稳，精神萎靡，腰活动略受限，腱 反射亢进．霍夫曼征右侧(+)．镊挛(±)，踝砗孪(+】。 诊断：①颈椎病(脊髓型)；o环枢关节半脱位，0Ll椎 件陈旧性压缩骨折I‘。0右骶髂关节前错位。 经手法整体治疗后．症状明显埋解．当即可步行离开诊室} 隔日复诊．自行步^诊室．除右下肢瘦累，乏力外，头晕、胸闷、 心悸，失眠等症状明显缓解-先后经6次治疗而血。 此后又因不慎，多次滑跌．症状有所反复．但生活能自理， 经及时手法治疗症状缓解。半年后恢复原工作。 2007年3月7日复诊．自诉气候变化时倡有不适外．余无 异常。 2008年3月复诊，除偶有头痛，头晕外，余无明显异常。 2008年5月11日复诊．疗效巩固．生活、工作如常。 2008年8月12日MRI复查，原颈椎崭损略有改善。疗蕺 巩固。 2010年5月18日：陪他人门诊治疗．自诉生活和工作如常。 病倒2 C3—6椎体骨折，‘植骨融台、钢板内固定”术后 5拄 患者：陈XX．男性，59岁，新加坡籍．2007年4月20日 就诊。