游离下腹部双叶皮瓣修复手、足部多发创面.pdfVIP

游离下腹部双叶皮瓣修复手、足部多发创面 刘跃飞巨积辉赵强邹国平李雷金光哲、李建宁侯瑞兴 【摘要】 目的探讨应用游离下腹部双叶皮瓣一次修复手足部多个创面中的方法和治疗效果。 方法2008年3月至2011年10月对9例手足部多个部位皮肤软组织缺损创面，其中2例为足部多发创 面，7例为手部多发创面，设计以旋髂浅动脉及腹壁浅动脉为蒂的双叶皮瓣修复。皮瓣切取面积6．Ocm ×3．0cm～12cm×8．Ocm。结果本组9例双叶皮瓣8例皮瓣全部一期存活，1例皮瓣远端部分坏死经换 药1月后瘢痕愈合，随访5~21月，平均随访10个月，皮瓣质地优良、4例外观略显臃肿、皮瓣恢复保 护性感觉，修复2例足部病例，术后行走活动不受限。5例手部病例手指伸屈活动良好，2例出现疤痕 挛缩手指背伸受限经二期疤痕改形后手指功能改善，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试 用标准进行评价：优3例，良3例，可1例，优良率85％。腹部供区仅留线状疤痕无不适感觉。结论游 离下腹部双叶皮瓣修复手足部多发创面，可一次手术完成多处皮肤缺损创面覆盖，供区隐蔽、可直 接缝合，是一种修复手足部多发创面的较理想方法。 【关键词l 外科皮瓣；手损伤；组织移植； 显微外科手术 手、足外伤中多个部位皮肤软组织缺损比较多见，治疗十分棘手。 传统的治疗方法是应用各种带蒂皮瓣修复尤其是腹部带蒂皮瓣应用较多，但存在治疗周期长、需要 多次手术以及手足受体位限制无法行 早期有效的功能锻炼等不足。2008年3月至20l1年10月对9例手足部多个部位皮肤软组织缺损创 面，设计以旋髂浅动脉及腹壁浅动脉为蒂的双叶皮瓣修复，获得了满意的治疗效果。报道如下。 资料与方法 一、一般资料 本组共9例，男8例，女1例；年龄17—51岁，平均23岁。左足1例，右足1例，左手2例，右手5例。受 伤原因：足部车祸伤l例、重物砸伤1例，手部1例为热压伤，余6例为机器压伤。急诊一期修复7例， 热压伤二期修复一例，足部外伤后皮肤坏死二期皮瓣修复1例。皮瓣切取面积6．0cm×3．0cm～12cm ×8．0cm。 二、手术方法 采用臂丛、连续硬膜外麻醉，手足部创面彻底清创，伴有骨关节、肌腱损伤者根据伤情分别修 复。解剖出受区动静脉备用。 1．皮瓣的设计切取：术前采用Doppler血流探测仪探测下腹部血管信号。根据探测情况设计并切 取双叶皮瓣。于股动脉搏动点上方1cm处做一与股动脉平行的纵形切口，切开皮肤小心分离皮下组织 找出旋髂浅动脉和腹壁浅动脉。并向近端分离，如果旋髂浅动脉与腹壁浅动脉共干，则以旋髂浅动脉 和腹壁浅动脉为血管蒂设计并切取双叶皮瓣，依据旋髂浅动脉和腹壁浅动脉实际走行方向调整皮瓣 切取位置；如果不共干则根据血管口径大小，选择切取旋髂浅动脉或腹壁浅动脉皮瓣或者切取2块皮 瓣分别吻合2套血管。 2．皮瓣血供重建方法：皮瓣动脉同指总动脉或手鼻咽窝桡动脉吻合，腹壁浅静脉同手背浅静脉 或桡动脉伴行静脉吻合；受区为足部时皮瓣动脉同足背动脉分支吻合或与足背动脉行端侧吻合，腹 壁浅静脉同足背浅静脉或足背动脉伴行静脉吻合。 3．术后处理：按显微外科皮瓣移植术后处理。 361 结果 本组9例双叶皮瓣8例皮瓣全部一期存活，1例皮瓣远端部分坏死经换药1月后瘢痕愈合，植皮全 部存活，随访5～21月，平均随访10个月，皮瓣质地优良、4例外观略显臃肿、皮瓣恢复保护性感觉， 修复2例足部病例，术后行走活动不受限。5例手部病例手指伸屈活动良好，2例出现疤痕挛缩手指背 伸受限经二期疤痕改形后手指功能改善，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行 评价：优3例，良3例，可1例，优良率85％。腹部供区伤口一期愈合仅留线状疤痕无不适感觉。 典型病例 患者，男，24岁，因模具砂轮磨伤右手致大鱼际肌处、拇指桡侧及示中指掌侧皮肤软组织缺损 2小时入院，因机器摩擦产热皮肤坏死界限不清，急诊行清创处理。l周后皮肤坏死界限明确行扩创 下腹部双叶皮瓣一次修复右手多发创面，其中腹壁浅动脉皮瓣覆盖示中指掌侧创面，旋髂浅动脉皮 期存活，随访10月，皮瓣质地柔软、血运良好，手功能恢复满意。 讨论 手、足外伤中多个部位皮肤软组织缺损比