早期胃癌内镜诊断和治疗.pdfVIP

2009．11．06 GIIlE2009 大会交流论文 早期胃癌的内镜诊断和治疗 任引陕西省榆林市中医院内镜窒 一、概况 1、隆起型早期胃癌的形态学诊断 胃癌是我国发病率最高的恶性肿瘤之一。日本是 (1)隆起型早期病变的分类：按山田分类法，可 世界上胃癌发病率最高的国家之一，日本胃肠病学会 将胃内隆起性病变分成4型，即I型为轻度隆起，周边 和日本胃癌研究学会分别于1962年和1963年在各自的隆起境界不清楚，隆起坡度较缓，又称丘状隆起；II型 年会上定义了早期胃癌的概念，即胃癌组织的深度限 则为有明显界限的隆起，阡坡度较陡峭，亦称半球状 于粘膜下层以上，不论其是否有淋巴结转移，也不论 隆起；II型为亚蒂状IV型为有蒂状隆起。这种分型基本 其面积有多大，日本内镜学会按大体形态将早期胃癌 上包括了胃内阡性病变的所有基本形态但随着诊断学 分为1、11、111三个主类型。1型为隆起型；11型为的发展，为了更好地区分良、恶性病变，在lI型、II型 浅表型，又分为lla、1lb、1le三个亚型，其中1la是基础上，又分出了2个亚型，即扁平型的盘状隆起，这 浅表隆起型，1lb是浅表平坦型，1le是浅表凹陷型； 2个亚型病变通常代表胃内恶性形态大部为早期癌。 111型为凹陷型。以上各型的组合是复合型，如1lc+ (2)阡型早期癌的形态学特点：胃内隆起型早期 111型(写在前面的是占优势的类型)。此外，根据肿癌，随着组织类型的不同，其形态也有不同，这包括 瘤浸润的深度，可进一步区分出原位癌和粘膜内癌。 大小、开关及表面性状。它们在胃内大部分走私均在 癌细胞仅限于腺管内，为突破基底膜，称原位癌；已 I．0—4．Ocm之间，仅少数例外。而隆起之高度以0．5em 突破基底膜，侵入胃粘膜同有层内，但未穿透粘膜基 层，称粘膜内癌。根据肿瘤浸润的范围，可分为小胃 早期癌。它们的表面性状，则是区分良、恶性的主要 条件。早期胃癌特有的表面结构呈大小不等的结节状 癌、微小胃癌和一点癌。直径0．5—1．Ocm的早期胃癌称 小胃癌；直径小于0．5em的称微小胃癌；内镜下活检证或颗粒状，隆起边缘不整，有缺刻样改变。这种表面 实有癌细胞，术后标本未见癌组织，称为一点癌或一 结节颗粒样改变与周围胃粘膜相类似，但更显得不规 钳子癌。另外，内镜下表现为胃炎的浅表平坦型早癌 则、不远远及扩大化。这种隆起型早期癌大部分位于 称为胃炎型癌。早期胃癌是胃癌的早期阶段。随着纤 中度到重度肠上皮化生的区域，该区域粘膜表面形成 维胃镜的普及、染色技术的应用和电子内镜的发展， 大小不等，形态各异的胃小区或结节，而其大小不等 对早期胃癌的诊断手段有了很大进步。在日本，发现 形态各异的程度主要依赖于肠上皮化生的程度。而隆 的早期胃癌已经占所发现的可切除的胃癌的约40％， 起型早期癌的表面性状与其周围粘膜结构的这种类似 是胃癌的死亡率下降的主要原因之一。 性，正是粘膜及粘膜下癌的形态学特征。 二、早期胃癌的内镜诊断 随着癌组织浸润的加深，这种表面形态即告消 早期胃癌与胃内常见的各种病变一样可分成隆起 失，而代之以明显的新烂、溃疡和结节。当隆起型 型、平坦型及凹陷型三大类。下面分别叙述它们的形 早期癌其最大直径小于1．Ocm时，其表面可以是很平滑 态学特点。 的，应引起注意，但仍具有边缘不规则的特点。 107 GIIE2009 (3)隆起性前几天变的良、恶性鉴别胃内隆起性 胃糜烂，是很值得重视的一种凹陷性病变，它是 病变可大体上分成良性形态及恶性形态两类。在良性 指仅有粘膜层的缺损而言，大体上可分成4型。内镜活 形态中，包括丘状、半球状、亚蒂状及有蒂分叶状息 检资料统计表面，I型浅糜烂的含癌率较高，其次为III 肉样隆起，其表面均是光滑的，边缘是整齐的，在组 型糜烂。因此，在做内镜检查时，对