课题编号：02.doc

课题编号：02 负责科室：病理学教研室 题目名称：胸闷、胸痛半个月 中心题目：纵隔占位 达到目标： 至少应达到 1.能够对纵隔常见病和多发病做出正确的病理诊断。 2.能够对纵隔常见病和多发病提出参考病理诊断和鉴别诊断。 努力达到 1.能够对纵隔疑难病和少见病做出正确的病理诊断。 2.能够对纵隔疑难病和少见病提出参考病理诊断和鉴别诊断。 3.能够选择恰当的特殊染色和免疫组化方法对纵隔疑难病进行辅助病理诊断。 技能： １掌握组织和细胞形态学改变的基本特征。 ２掌握免疫组织化学染色结果的判定标准。 纵隔占位 第一部分 病史： 患者男 48岁，右侧胸闷、胸痛半个月，既往有阵发性高血压病史。 CT提示后纵隔占位。 肉眼所见： 结节状肿物一个6×5×4cm，有部分包膜，切面灰白灰红，似有出血，质软。镜下所见： 　 １自己查阅资料，结合肉眼和镜下所见分析患者可能的病理诊断？ ２在确诊的过程中，你认为还需要哪些免疫组织化学染色来辅助诊断？ 要求：请写出可能的病理诊断和需要的鉴别诊断。 第二部分 免疫组化结果： 　　　　　 　CgA（+） 主细胞CgA（+）,Syn（+）,NSE(+) 支持细胞S-100（+），GFAP(+) １根据免疫组织化学染色结果，逐步排除鉴别诊断，最终确定诊断。 ２在确诊的过程中，你认为还有哪些鉴别诊断需要进一步的辅助检查来排除？ 要求：请写出最终的确定诊断。 教师指导 第一部分 副神经节瘤: 化学感受器瘤：发生在颈动脉体、主动脉体； 嗜鉻细胞瘤：发生在肾上腺髓质； 肾上腺外嗜鉻细胞瘤：指具有明显嗜鉻性、临床上有分泌肾上腺素、去甲肾上腺素的证据肾上腺外的副神经节瘤； 年龄分布；多见于成年人，高峰为30-50岁； 男女发病率相近； 部位：55.2%位于腹膜后；25.6%位于头颈部；5.6%发生于膀胱；3.2%发生于纵隔。 大体描述： 1.圆形、卵圆形或分叶状； 2.多有包膜； 3.大小因部位而异，大者直径可达20厘米； 4.切面灰红色，有时呈棕红色，出血、坏死及囊性变并不罕见。 镜下描述： 1.由排列呈器官样或细胞球结构的圆形或多边形主细胞组成，主细胞周围由支持细胞围绕，瘤巢之间为纤维血管性间质。 2.腹膜后及纵隔副节瘤瘤细胞巢多较大而不规则，常相互吻合成粗大的梁束状结构。 3.多数肿瘤内间质增生，并常出现胶原化或透明变性，纤维组织可挤压瘤细胞成不规则条束状，部分区域可出现粘液样变。 鉴别诊断： 1.腺泡状软组织肉瘤 2.类癌 免疫组化： CgA、Syn、NSE、S-100、GFAP、desmin、MSA、CK等。 病理诊断： 　　后纵隔副神经节瘤 第二部分 免疫组化结果： 主细胞CgA（+）,Syn（+）,NSE(+) 支持细胞S-100（+），GFAP(+) 鉴别诊断： 1.腺泡状软组织肉瘤： 多发生于年轻女性、四肢深部软组织，瘤细胞巢大小不一，中间常松散，瘤细胞胞浆内可见PAS阳性棒状结晶物质。 免疫组化表达desmin和MSA，而CgA和Syn阴性。 2.类癌： 可有菊形团结构，细胞更趋一致，罕见瘤巨细胞。 免疫组化：角蛋白阳性，而副节瘤阴性，后者S-100支持细胞阳性。 生物学行为： 绝大多数为良性，约10%为恶性。 诊断恶性的参考指标： 1、侵犯包膜及血管； 2、核分裂增加； 3、瘤细胞异型性明显、出现不规则多核瘤巨细胞； 4、大片坏死； 5、明确转移； 病理诊断： 　　后纵隔副神经节瘤