综合法治疗中老年人带状疱疹后遗神经痛.doc

综合法治疗中老年人带状疱疹后遗神经痛 洪雁 赵枫林 方红 邮编：453000 地址：河南省新乡市中心医院康复理疗科 电话：0373-3137076 邮箱：hongkangkang10@ 【 摘要 】 目的 探讨综合法对中老年人带状疱疹后遗神经痛在临床中的影响与作用。方法选取64例中老年PHN患者，分为治疗组与对照组各32例，治疗组采用药物+神经阻滞+针刺；对照组采用药物+神经阻滞治疗，观查临床疗效、VAS评分值、两组临床治愈患者治疗时间及治疗次数比较的不同。 结果 治疗组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（X2=4.33， P0.05）；治疗组与对照组在治疗后时VAS评分较治疗前均有显著性降低(p0.01);治疗后两组间VAS评分比较,治疗组较对照组显著性降低(P0.05）;治疗后6个月的VAS评分治疗组较对照组显著性降低(p0.05); 两组临床治愈患者治疗时间及治疗次数比较,治疗组与对照组比较显著性降低(p0.05)。疗效与病程呈负态分布，反比关系，A、B、C组比较有非常显著性差异(p0.01)。结论 综合治疗法中老年PHN患者效果显著，值得临床推广。 【 关键词 】 PHN 带状疱疹 神经阻滞 针刺 夹脊穴 带状疱疹后遗神经痛（post-herpetic neuralgia，PHN）是带状疱疹常见的并发症之一，大多数带状疱疹后遗神经痛病人的日常生活、睡眠均受到疼痛的严重影响,特别是60岁以上的老年人较为常见，占临床病例的70-80%以上。临床上治疗该病比较棘手 ，以往单一的药物治疗、物理疗法、针灸、神经神经阻滞疗法，疗效欠佳。近3年来我科应用神经阻滞+药物+针刺综合治疗中老年带状疱疹后遗神经痛的患者32例，取得了良好的效果，现报道如下： 资料与方法 临床资料 选取我院2008年7月—2011年7月中老年人PHN患者，共有64例，男34例；女30例，年龄50-82岁；平均(68.71±3.6)岁;病程1个月—2年；平均(5.23± 3.56)月;其中上肢（C6-T1）6例；胸背部（T2-T6）42例；腰腹部（T10-L3）16例；诊断标准[1]：64例患者均有典型临床症状及体征, 有明显的带状疱疹发病史，临床表现为感觉异常、间断性神经剧烈疼痛和触痛，有检查可见带状疱疹所留下的皮损，周围皮肤色素沉着，影响日常的睡眠及生活自理能力，给患者的身心带来很大的痛苦。入选标准:病史≥1个月;年龄≥50岁以上；VAS评分≥6;病变部位在C6—L3神经支配区的患者；局部皮肤无化脓性感染，并未接受其他物理治疗者。排除标准：头面部PHN患者（因为病例少暂排除）；合并严重心、肺功能不全者；合并凝血功能障碍；严重高血压、糖尿病的患者。将其随机分为2组，其中治疗组、对照组各32例，两组患者一般资料比较见表1，2组患者在性别、年龄、部位、病程等方面差异均无意义 (P＞0.05),具有可比性。 表1 2组患者基本情况及病情比较 组别 例数 男 女 年龄 病程 上肢 胸背 腰腹 VAS评分 （例）（例）（ˉX±S岁） （ˉX±S月） （ 患病部位 ） 治疗组 32 16 16 67.62±3.5 4.78±1.05 3 22 7 7.82±1.10 对照组 32 18 14 66.31±7.2 4.52±2.13 3 20 9 7.31±2.39 注：2组基本情况及病情经统计学分析差异均无统计学意义P＞0.05 治疗方法 两组患者均服用常规药物（如卡马西平、腺苷维生素B12、曲马多、阿昔洛韦片等），治疗组采用神经阻滞+药物+针刺；对照组采用药物+神经阻滞治疗。 1、神经阻滞疗法：复合液组成（2%利多卡因10ml，去炎松A30mg，维生素B12 200μg,维生素B6 200mg，加生理盐水30ml备用）。参阅神经阻滞技术与周围神经痛一文[2]，（1）椎旁神经阻滞：包括颈、胸、腰椎旁，主要用于上肢、胸背、腰腹部位PHN患者。每次2-4个神经节段。（2）肋间神经阻滞：主要用于胸背部位PHN患者。（3）疱疹区局部浸润阻滞疗法：主要用于上肢、胸背、腰腹部位PHN患者。（4）坐骨神经阻滞、骶管神经阻滞疗法：主要用于腰腹部位PHN患者。神经阻滞疗法每周一次，两次为一疗程。 2、针刺夹脊穴：主穴按PHN患者神经反射阶段取对应的上下脊柱旁开0.5寸取穴，常规消毒后用1.5-2寸毫针刺入，针尖向脊柱方向距正中线15-30度进针，针1-1.5寸施捻转手法，平补平泻，以局部酸胀为度，通常取3对夹脊穴，每10min运针一