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选送（分）党校入党积极分子培训班 学员情况推荐考察表 姓 名＿＿＿＿＿＿ 性 别＿＿＿＿＿＿ 出生年月＿＿＿＿＿＿ 入团年月＿＿＿＿＿＿ 所属部门 护理学院 分党委（党总支） 学生第X党支部 专业、年级、班 （部门、科室） 例如：08护理2班 籍 贯 （省、市、县） 例如：江苏 淮安 民族 X 申请入党时间 X年X月X日 列入积极 分子时间 2012年3月15日 学 生 入学时间 自己进校时间 学历 本科在读 学制 四年或五年 教室 宿舍 特长 班级学习名次 平均成绩 入学前来自何校 入学前来自哪个高中 现任哪些学生工作 教 职 工 参加工作时间 文化程度 专业专长 职务 职称 兼职 办公室电话 宅电 情况说明 曾参加学习培训类 年月 内容 期（次） 学时 成绩 证明人 参加学党章学马列 小组活动情况 参加党的知识学习 初级培训情况 参加共青等学习 培训情况 其他参加政治教育 培训与考核情况 主要获奖或 受处情况 现有思想 汇报份数 推荐考察情况 团组织评议 意 见 同意 负责人签字：团支书名字 班主任 签字 XX 党支部（小组） 意 见 负责人签字：支部书记名字 2012 年3月28日 党支部分工 联系人 分党委、党总支 考察推荐意见 负责人签字： 年 月 日 （分）党校意见 年 月 日 （分）党校培训情况 选定参加_______（分）党校第 期 班 组 年 月培训 总学时（次） 参加学时（次） 缺课情况 考试成绩 综合考评 证书编号 党校审核 年 月 日 备注：此表请及时认真填写，至时与《学院小结汇报表》配套存档于个分党校或本单位（分党委、总支、直属支部） 中共南京中医药大学委员会党校制 照 片